保留社会保险协议书（优秀16篇）

合同协议的内容应该具体清晰，避免模糊和歧义，以免给双方造成不必要的风险和损失。以下是一些合同协议范本的链接，大家可以点击链接进行查看和学习。

社会保险协议书

单位名称：__________（以下简称甲方）

委托人：__________（以下简称乙方）

身份证号码：

因乙方个人____原因，挂靠在我公司，于__________年__________月__________日向甲方申请，由甲方为其代缴：基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险（以下简称“五险”）。经双方协商一致，达成如下协议：

一、签订本协议时，根据上海市社保局统一标准，五险最低社会保险缴费基数______元。乙方的社会保险每月需缴纳______元。乙方同意并认可上述缴纳费用及标准。

二、乙方按每一个月为一个周期，在甲方代缴前，提前__________天一次性支付完毕当个周期的费用，从__________年__________月开始。

三、乙方对向甲方的款项有异义，应在付款之日起下一个月的5日前向甲方提出，经核对后，进行多退少补，否则视为乙方确认扣款金额无误。

四、甲方为乙方代缴的五险缴费基数为上海市社保局统一标准，企业和个人承担的费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额承担，甲乙双方不存在实际劳动关系及其他任何经济纠纷。

五、在甲方为乙方代缴五险期间，预计发生的所有费用，乙方应当以银行转账形式支付给甲方，收款人：______，收款人银行卡号为：__________________________，否则甲方有权终止为乙方代缴五险，无论甲方事先有无通知乙方，由此产生的法律后果均由乙方自行承担，乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利，一切事宜与甲方无关。

六、乙方支付给甲方费用后，由甲方提供相应款项收据给乙方;待甲方在一个会计年度向劳动与社会保障局获取职工社保信息后，向乙方提供一个会计年度所代缴的社保信息。

七、乙方如未按期支付五险费用，甲方有权停止代缴社会保险。

八、其他

1、乙方不去甲方上班，不提供实质劳动，不受甲方管理，甲方无须支付乙方工资、奖金等物质待遇。乙方除因本协议目的而使用甲方名义外，不得对外代表甲方改造任何职务行为。

2、乙方在此期间发生人身意外伤害，应向第三方主张侵权索赔，甲方不提供乙方工伤待遇。

3、在此代缴社会保险期间，乙方在此期间因代缴社会保险造成甲方处罚，涉及到经济问题的，一切费用都由乙方承担。

九、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方盖章签字后生效，具有同等法律效力。

甲方：__________

日期：__________

乙方：__________

日期：__________

社会保险协议书

甲方（企业）：

乙方：

丙方（社保中心）：

为简化社会保险缴费程序，向参保企业提供优质、高效的服务，保证社会保险基金及时、安全、完整进入社会保险基金专户，甲、乙、丙三方本着平等、自愿的原则，经友好协商，就代扣社会保险费达成如下协议：

一、甲方依《中华人民共和国社会保险法》缴纳的社会保险基金，采用银行代扣方式，由甲方委托乙方通过银行系统，在签订协议的缴款账户上进行扣缴。

二、甲方确定一个在乙方开立的结算账户为社会保险基金的缴费账户（以下简称社保缴费账户），该账户需在本协议中确认，甲方和乙方有责任保证该社保缴费账户的真实性和准确性。

社保缴费账户全称：

账号：

三、甲方社会保险缴费账户一经确认，原则上不得变更。确需变更的，甲方应在提前10个工作日，向丙方提出书面申请，由丙方收到申请批准后，到乙方办理原协议废止手续。同时重新签订新的《委托代扣社会保险基金协议书》。因甲方擅自更改签约账户造成无法扣缴而导致法律后果由甲方承担。

四、甲方应保证在办理社会保险缴费事项时，其签约账户内有足够存款余额，因存款余额不足或签约账户被冻结等原因造成无法扣缴社保基金而导致逾期缴纳的法律后果由甲方承担。

五、甲方通过银行代扣社保基金成功后，乙方为甲方开具《银行缴纳社会保险基金付款凭证》，并加盖有效印章，作为甲方已缴社会保险基金的凭证，甲方可凭此凭证到指定社保经办机构换开《山东省社会保险费专用收款票据》。乙方必须在保证扣缴成功的前提下开具《银行缴纳社会保险基金付款凭证》，否则引起的法律责任由乙方承担。

六、丙方保证向乙方发送的扣款信息真实、准确。若乙方因丙方的错误信息而误扣甲方账户存款，责任由丙方承担。

七、乙方保证收到丙方扣款信息后，对甲方签约账户进行扣款。

八、本协议有效期为十年，自甲、乙、丙三方盖章之日起生效。协议书一式四份，甲方和乙方各执一份，丙方执二份，均具同等法律效力。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

负责人（章）：法人代表（章）：

___年____月____日___年____月____日。

丙方（盖章）：

负责人（章）：

___年____月____日。

社会保险协议书

经双方协商一致，就保留社会保险关系期间和终结时双方权利义务达成如下协议：

一、期限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

二、养老、失业、大病医疗保险的缴纳：

企业按国家和本市有关规定，为“协保”人员办理缴纳养老、失业、大病医疗三项社会保险手续。

3、失业保险费缴纳_________，乙方承担_________，甲方承担_________。

三、医疗费用的承担：乙方在协议期间患大病所发生的费用，除按本市大病医疗保险规定应由保险基金承担的部分外，其余费用甲方承担_________%，乙方承担_________%。

四、协议期间，甲、乙双方的权利与义务：

1、甲方承担乙方的档案保存；

2、当乙方与其他用人单位签订劳动合同时，甲方应帮助协保人员办理人事档案调转手续；

3、乙方应按协议向甲方缴纳社会保险应承担的'费用；

4、甲方除本协议确定的给予乙方待遇外，不再向乙方承担其他义务。

五、本协议履行期间，乙方由于被判刑、劳改、劳教的，甲方可以解除本协议。

六、本协议履行期间，甲方发生兼并、合并、分立、被收购的，本协议由接收单位继续履行。

七、双方约定的其他事项：_________。

八、甲方不按本协议约定履行义务的，乙方可向企业所在区县劳动争议仲裁委员会申诉。乙方不按本协议缴纳社会保险费的，不得享受社会保险待遇。

九、本协议一经签订，甲、乙双方签订的再就业服务中心管理协议即行解除，甲、乙双方签订的劳动合同停止执行。

十、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方（签章）：_________乙方（签章）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

社会保险协议书

甲方（企业）：

乙方：

丙方（社保中心）：

为简化社会保险缴费程序，向参保企业提供优质、高效的服务，保证社会保险基金及时、安全、完整进入社会保险基金专户，甲、乙、丙三方本着平等、自愿的原则，经友好协商，就代扣社会保险费达成如下协议：

一、甲方依《中华人民共和国社会保险法》缴纳的社会保险基金，采用银行代扣方式，由甲方委托乙方通过银行系统，在签订协议的缴款账户上进行扣缴。

二、甲方确定一个在乙方开立的结算账户为社会保险基金的缴费账户（以下简称社保缴费账户），该账户需在本协议中确认，甲方和乙方有责任保证该社保缴费账户的真实性和准确性。

社保缴费账户全称：

账 号：

三、甲方社会保险缴费账户一经确认，原则上不得变更。确需变更的，甲方应在提前10个工作日，向丙方提出书面申请，由丙方收到申请批准后，到乙方办理原协议废止手续。同时重新签订新的《委托代扣社会保险基金协议书》。因甲方擅自更改签约账户造成无法扣缴而导致法律后果由甲方承担。

四、甲方应保证在办理社会保险缴费事项时，其签约账户内有足够存款余额，因存款余额不足或签约账户被冻结等原因造成无法扣缴社保基金而导致逾期缴纳的法律后果由甲方承担。

五、甲方通过银行代扣社保基金成功后，乙方为甲方开具《银行缴纳社会保险基金付款凭证》，并加盖有效印章，作为甲方已缴社会保险基金的凭证，甲方可凭此凭证到指定社保经办机构换开《山东省社会保险费专用收款票据》。乙方必须在保证扣缴成功的前提下开具《银行缴纳社会保险基金付款凭证》，否则引起的法律责任由乙方承担。

六、丙方保证向乙方发送的扣款信息真实、准确。若乙方因丙方的错误信息而误扣甲方账户存款，责任由丙方承担。

七、乙方保证收到丙方扣款信息后，对甲方签约账户进行扣款。

八、本协议有效期为十年，自甲、乙、丙三方盖章之日起生效。协议书一式四份，甲方和乙方各执一份，丙方执二份，均具同等法律效力。

甲 方（盖章）： 乙 方（盖章）：

负责人（章）： 法人代表（章）：

___年____月____日___年____月____日

丙 方（盖章）：

负责人（章）：

___年____月____日

社会保险协议书

甲方：_________(企业名称)

乙方：_________(下岗职工)

经双方协商一致，就保留社会保险关系期间和终结时双方权利义务达成如下协议：

一、期限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

二、养老、失业、大病医疗保险的缴纳：

企业按国家和本市有关规定，为“协保”人员办理缴纳养老、失业、大病医疗三项社会保险手续。

3.失业保险费缴纳_________，乙方承担_________，甲方承担_________。

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社会保险协议书

乙方：身份证号:联系方式:

现乙方由于个人原因委托甲方为其代缴社会保险，经双方友好协商如下：

1、 乙方全额承担甲方为其缴纳社会保险所产生的公司和个人费用。

6、 甲方与乙方仅为代缴社会保险费用关系，双方无任何劳动关系，如发生任何劳动纠纷与甲方无关，相关劳动法律法规责任由乙方自行承担。

8、 乙方自行处理个人人事档案存放与甲方无关；

9、 乙方除社保事项外不得盖印甲方公章，如有特殊情况双方另行协商；

10、 甲方仅负责乙放社会保险事项，乙方个人所得税自行解决与甲方无任何关系；

11、 其他事项：；

12、 本协议周期自签订日期起有效期为一年，一式两份，甲、乙双方各持一份，如单方终止协议，需提前30天通知对方。

甲方（公章）： 乙方：

法人： 身份证号：

签订日期： 签订日期：

社会保险协议书

甲方（企业）：

乙方：中国农业银行股份有限公司广饶县支行

丙方（社保中心）：

为简化社会保险缴费程序，向参保企业提供优质、高效的服务，保证社会保险基金及时、安全、完整进入社会保险基金专户，甲、乙、丙三方本着平等、自愿的原则，经友好协商，就代扣社会保险费达成如下协议：

一、甲方依《中华人民共和国社会保险法》缴纳的社会保险基金，采用银行代扣方式，由甲方委托乙方通过银行系统，在签订协议的缴款账户上进行扣缴。

二、甲方确定一个在乙方开立的结算账户为社会保险基金的缴费账户（以下简称社保缴费账户），该账户需在本协议中确认，甲方和乙方有责任保证该社保缴费账户的真实性和准确性。

社保缴费账户全称：

账 号：

三、甲方社会保险缴费账户一经确认，原则上不得变更。确需变更的，甲方应在提前10个工作日，向丙方提出书面申请，由丙方收到申请批准后，到乙方办理原协议废止手续。同时重新签订新的《委托代扣社会保险基金协议书》。因甲方擅自更改签约账户造成无法扣缴而导致法律后果由甲方承担。

四、甲方应保证在办理社会保险缴费事项时，其签约账户内有足够存款余额，因存款余额不足或签约账户被冻结等原因造成无法扣缴社保基金而导致逾期缴纳的法律后果由甲方承担。

五、甲方通过银行代扣社保基金成功后，乙方为甲方开具《银行缴纳社会保险基金付款凭证》，并加盖有效印章，作为甲方已缴社会保险基金的凭证，甲方可凭此凭证到指定社保经办机构换开《山东省社会保险费专用收款票据》。乙方必须在保证扣缴成功的前提下开具《银行缴纳社会保险基金付款凭证》，否则引起的法律责任由乙方承担。

六、丙方保证向乙方发送的扣款信息真实、准确。若乙方因丙方的错误信息而误扣甲方账户存款，责任由丙方承担。

七、乙方保证收到丙方扣款信息后，对甲方签约账户进行扣款。

八、本协议有效期为十年，自甲、乙、丙三方盖章之日起生效。协议书一式四份，甲方和乙方各执一份，丙方执二份，均具同等法律效力。

甲 方（盖章）： 乙 方（盖章）：

负责人（章）： 法人代表（章）：

20xx 年 月 日 20xx年 月 日

丙 方（盖章）：

负责人（章）：

20xx年 月 日

社会保险事务协议书

甲方：

乙方：

为做好本市个人委托存档人员参加社会保险工作，维护存档人员合法权益，规范社会保险代办行为，根据_________市劳动和社会保障局《关于存档机构代办社会保险工作暂行规定》，_________社会保险基金管理中心(以下简称甲方)委托_________(人才交流中心或者职业介绍服务中心)(以下简称乙方)，代办个人委托存档人员参加社会保险事务，特制定本协议：

一、甲方委托乙方代为办理本市城镇自由职业者和个体经济组织的个人委托存档人员参加社会保险、收取社会保险费的事务工作。

二、甲方对乙方在受委托的权限范围内的工作负有监督检查和业务指导的职责，并承担相应的法律责任。甲方应向乙方提供相关政策法规资料，开展业务培训。

三、乙方在受委托的.权限范围内发生的违反国家和本市社会保险有关规定的行为，甲方有权追究乙方的责任、追索经济损失并可以单方解除《代办协议》。

四、乙方代办个人委托存档人员参加社会保险事务，不收取代办费。

五、乙方应当为个人委托存档人员同时办理基本养老、失业、基本医疗三项社会保险。

六、乙方应当建立社会保险基金专户或独立管理的基金帐户，各险种要单独建帐，使用统一的社会保险专用发票。确保基金及基金所产生的利息及时全额上缴甲方，不得滞留或挪做它用。

七、乙方应当在受委托的权限范围内开展社会保险代办事务，并且严格执行国家和本市社会保险的有关规定，接受甲方的监督检查和业务培训。乙方超越委托权限办理的社会保险事务，责任自负，甲方有权要求其限期整改或报请劳动保障行政部门依法处理。

八、本协议未尽事宜甲、乙双方应本着积极合作、相互支持、平等协商的原则研究解决。

九、本协议有效期限为_________年，期限届满双方是否继续续约由双方协商确定。

十、乙方在协议有效期内要求解除协议时，必须做好代办事项的善后工作，应提前_________月向甲方提出申请。

十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，同等有效。

甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________。

负责人(签字)：_________负责人(签字)：___________。

_______年____月____日_________年____月____日。

代缴社会保险协议书

男方：×××，男，×××年×××月×××日出生，汉族，现住×××，身份证号码：×××，系女方之夫。

女方：×××，女，×××年×××月×××日出生，汉族，现住×××，身份证号码：×××，系男方之妻。

男女双方系夫妻关系，于年月日在登记结婚。现双方本着平等自愿的原则，经双方友好协商一致，对夫妻共有财产房屋的归属约定如下：

第一条、房屋所有权归属。

1、位于省市区街号幢单元号(建筑面积为平方米，所有权证编号为：，丘地号为：权字第号)的房屋及该房屋内的一切装修、家具、家电等所有家具物品的70%归男/女方所有。

第二条、其它。

1、本协议未明确说明的所有其他财产的归属，可参照《中华人民共和国婚姻法》和其他相关法律法规以及相关司法解释之规定。

2、双方应在本协议生效后3个工作日内根据本协议进行相关财产所有权的转移登记，所需税费双方平均分担。

3、如双方离婚，双方按本协议约定确定财产归属;如发生争议，任何一方有权要求人民法院依据本协议确认房产所有权的归属。

4、本协议一式二份，双方各执一份，经双方签字之日起生效。

甲方(男方)：乙方(女方)：

年月日年月日。

社会保险协议书

身份证号：_________。

联系方式：_________。

乙方：_________。

身份证号：_________。

联系方式：_________。

现乙方由于个人原因委托甲方为其代缴社会保险，经双方友好协商如下：

1、乙方全额承担甲方为其缴纳社会保险所产生的公司和个人费用。

6、甲方与乙方仅为代缴社会保险费用关系，双方无任何劳动关系，如发生任何劳动纠纷与甲方无关，相关劳动法律法规责任由乙方自行承担。

8、乙方自行处理个人人事档案存放与甲方无关；

9、乙方除社保事项外不得盖印甲方公章，如有特殊情况双方另行协商；

10、甲方仅负责乙放社会保险事项，乙方个人所得税自行解决与甲方无任何关系；

11、其他事项：__________________；

12、本协议周期自签订日期起有效期为一年，一式两份，甲、乙双方各持一份，如单方终止协议，需提前30天通知对方。

甲方（公章）：_________。

法人：_________。

签订日期：_________

乙方：_________。

身份证号：_________。

签订日期：_________

社会保险协议书

甲方：_________(企业名称)。

乙方：_________(下岗职工)。

经双方协商一致，就保留社会保险关系期间和终结时双方权利义务达成如下协议：

一、期限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

二、养老、失业、大病医疗保险的缴纳：

企业按国家和本市有关规定，为“协保”人员办理缴纳养老、失业、大病医疗三项社会保险手续。

3.失业保险费缴纳_________，乙方承担_________，甲方承担_________。

甲方：_________。

乙方：_________。

日期：_________

代缴社会保险协议书

丙方(实际用人单位)：

甲、乙、丙三方均明确：甲、乙之间无劳动关系，乙、丙之间于_年_月_日至_年_月_日期间存在劳动关系，现因乙方个人原因希望将养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险(下文简称"社会保险")等关系挂靠在甲方，经三方友好协商决定：

1、乙方的社会保险费缴费基数按照常州市人力资源和社会保障局公布的当期月最低缴费基数缴纳。

2、甲方代乙方缴纳社保费用，甲方所代缴的费用由乙方承担，包括公司缴费部分和个人缴费部分(以第一条为准)。

3、乙方支付方式：按照常州市社会保险当期缴费年度为一个周期(每年7月1日至次年6月30日)，在甲方代缴之前，每周期提前30天一次性支付完毕当个周期的费用，从年月开始至年月结束。

4、乙方可凭身份证到常州市人力资源和社会保障局查询甲方为乙方代缴社会保险费信息。

5、甲方在收取乙方代缴社会保险费用后，应当及时办理代缴社会保险事宜，如有特殊原因暂停办理的.，须提前10天告知乙方;乙方如未按期支付社保费用，甲方有权停止办理乙方的代缴社保事宜，根据友好原则，请甲方在停止办理乙方社保事宜3天前友好通知乙方。

6、如若乙方发生工伤事故等意外，由丙方承担实际用人单位的法律责任，甲方不承担乙方任何法律责任代缴社保协议书代缴社保协议书。

7、乙方书写的承诺书及乙方与丙方签订的劳动合同书作为本协议的附件。

8、本协议一式三份，三方各执一份，自三方签署或盖章之日起生效。

甲方：___________________(盖章)乙方：___________________丙方：___________________(盖章)。

代缴社会保险协议书

代缴社会保险协议书

甲方(付款方)：乙方(委托付款方)：

双方本着自愿、平等的原则，达成以下代付款协议。1、乙方委托甲方向收款方：支付货款，收款人开户银行为:，金额：元(大写：元整)2、甲方应在付款账户中保留足够余额，保证乙方能够及时准确支付款项。3、乙方提供收款方信息有误或因其它原因未能支付相关货款所造成的损失、纠纷，由乙方自行承担。4、乙方对委托付款金额有异议，可向收款人进行查询。甲方对收费金额的真实性、准确性不负有审查和鉴别责任。5、以下事项发生变更时，乙方应及时以书面形式通知甲方。(1)收款人名称;(2)收款人开户银行及账号。因乙方未能将变更情况及时通知甲方，甲方仍按原收款方户名、账号等付款引发争议的，甲方不承担任何责任。6、双方对本协议的规定发生争议时，应本着互让互利的原则，通过协商解决;协商无效，可向人民法院提出诉讼请求。7、本协议未尽事宜经双方协商，可另拟协议补充条款，与本协议具有同等法律效力。8、本协议如与国家新颁布的法律、法规、规定抵触，以国家新颁布的法律、法规、规定为准。9、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份。本协议自甲、乙双方签字并加盖公章之日起生效。甲、乙双方如需终止本协议，应提前30日书面通知对方，并履行终止协议手续。乙方在办理完成终止协议手续的同时，停止该项委托付款业务。

甲方(委托付款方)乙方(付款方)(签章)(签章)。

法定代表人：主要负责人：(或授权代理人:)(或授权代理人:)。

年月日年月日。

社会保险协议书

甲方（企业）：

乙方：中国农业银行股份有限公司广饶县支行。

丙方（社保中心）：

为简化社会保险缴费程序，向参保企业提供优质、高效的服务，保证社会保险基金及时、安全、完整进入社会保险基金专户，甲、乙、丙三方本着平等、自愿的原则，经友好协商，就代扣社会保险费达成如下协议：

一、甲方依《中华人民共和国社会保险法》缴纳的社会保险基金，采用银行代扣方式，由甲方委托乙方通过银行系统，在签订协议的缴款账户上进行扣缴。

二、甲方确定一个在乙方开立的结算账户为社会保险基金的`缴费账户（以下简称社保缴费账户），该账户需在本协议中确认，甲方和乙方有责任保证该社保缴费账户的真实性和准确性。

社保缴费账户全称：

账号：

三、甲方社会保险缴费账户一经确认，原则上不得变更。确需变更的，甲方应在提前10个工作日，向丙方提出书面申请，由丙方收到申请批准后，到乙方办理原协议废止手续。同时重新签订新的《委托代扣社会保险基金协议书》。因甲方擅自更改签约账户造成无法扣缴而导致法律后果由甲方承担。

四、甲方应保证在办理社会保险缴费事项时，其签约账户内有足够存款余额，因存款余额不足或签约账户被冻结等原因造成无法扣缴社保基金而导致逾期缴纳的法律后果由甲方承担。

五、甲方通过银行代扣社保基金成功后，乙方为甲方开具《银行缴纳社会保险基金付款凭证》，并加盖有效印章，作为甲方已缴社会保险基金的凭证，甲方可凭此凭证到指定社保经办机构换开《山东省社会保险费专用收款票据》。乙方必须在保证扣缴成功的前提下开具《银行缴纳社会保险基金付款凭证》，否则引起的法律责任由乙方承担。

六、丙方保证向乙方发送的扣款信息真实、准确。若乙方因丙方的错误信息而误扣甲方账户存款，责任由丙方承担。

七、乙方保证收到丙方扣款信息后，对甲方签约账户进行扣款。

八、本协议有效期为十年，自甲、乙、丙三方盖章之日起生效。协议书一式四份，甲方和乙方各执一份，丙方执二份，均具同等法律效力。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

负责人（章）：法人代表（章）：

年月日年月日。

丙方（盖章）：

负责人（章）：

代缴社会保险协议书

丙方(实际用人单位)：_____。

1、乙方的社会保险费缴费基数按照常州市人力资源和社会保障局公布的.当期月最低缴费基数缴纳。

2、甲方代乙方缴纳社保费用，甲方所代缴的费用由乙方承担，包括公司缴费部分和个人缴费部分(以第一条为准)。

3、乙方支付方式：_____按照常州市社会保险当期缴费年度为一个周期(每年7月1日至次年6月30日)，在甲方代缴之前，每周期提前30天一次性支付完毕当个周期的费用，从年月开始至年月结束。

4、乙方可凭身份证到常州市人力资源和社会保障局查询甲方为乙方代缴社会保险费信息。

5、甲方在收取乙方代缴社会保险费用后，应当及时办理代缴社会保险事宜，如有特殊原因暂停办理的，须提前10天告知乙方;乙方如未按期支付社保费用，甲方有权停止办理乙方的代缴社保事宜，根据友好原则，请甲方在停止办理乙方社保事宜3天前友好通知乙方。

6、如若乙方发生工伤事故等意外，由丙方承担实际用人单位的法律责任，甲方不承担乙方任何法律责任代缴社保协议书代缴社保协议书。

7、乙方书写的承诺书及乙方与丙方签订的劳动合同书作为本协议的附件。

8、本协议一式三份，三方各执一份，自三方签署或盖章之日起生效。

甲方：_____(盖章)。

乙方：_____。

丙方：_____(盖章)。

日期：_____