外科主治医师年度考核个人总结

2017泌尿外科主治医师考试《专业知识》试题（附答案）

男，55岁，既往身体健康、近2个月来出现2次肉眼血尿，经ct检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，以“右肾癌并右肾静脉栓塞”收入院。

1、病史中可能性最小的是()

a.发热

b.咯血

c.尿频

d.消瘦

e.腰痛

2、该患者同时合并有下腔静脉血栓形成，出现的体征应是()

a.贫血貌

b.高血压

c.右下肢麻痹

d.右上腹肿块

e.右侧精索静脉曲张

3、kub+ivp示右肾集合系统受压变形，右输尿管正常，左肾形态功能正常，左输尿管正常，膀胱正常，b超肝胆胰脾正常，为进一步完善诊断，哪项检查是必不可少的()

a.肾脏ct

b.肾动脉造影

c.膀胱镜检查

d.胸部正侧位片

e.右侧逆行肾盂造影

男，67岁，进行性排尿困难3年，间断性排尿中断5天。kub膀胱区有直径3.0cm圆形致密影。

4、确诊最有价值的辅助检查是()

d.膀胱镜

e.侧位腹平片

5、该患者应采取的治疗方法为()

a.药物排石

d.经尿道碎石术

e.膀胱切开取石，前列腺摘除

女，58岁，间歇无痛肉眼血尿2个月余。查体未发现异常。肾脏b超提示右肾中下极4.5cm低回声肿物，向肾外侧突出。

6、该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是()

a.右肾不显影

b.右肾积水

c.右肾下盏拉长、移位

d.右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变

e.右肾显影延迟

7、其诊断最可能是()

a.右肾细胞癌

b.右肾盂癌

c.右肾囊肿

d.右肾错构瘤

e.右肾母细胞瘤

8、下列检查中，该患者最不可能出现的情况是()

a.血钙增高

b.红细胞计数增多

c.血沉增快

d.尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞

e.尿常规检查正常

9、对该病人治疗时手术切除范围应包括()

a.右侧肾脏

b.右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输尿管

c.右侧肾脏，右侧全长输尿管

d.右肾部分切除术

e.右肾肿瘤摘出术

男，68岁，尿频、尿急4年余，一直以前列腺增生服药治疗，近半年来间断出现肉眼血尿来就诊。

10、询问病史时应特别注意()

a.血尿的持续时间

b.血尿的色泽深浅

c.尿中血块的形状

d.发生血尿时的伴随症状

e.血尿在一天中的发生时间

11、哪项检查是不必要的()

a.b超检查

b.尿流率检查

c.尿脱落细胞学检查

e.直肠指诊

12、如尿脱落细胞检查有肿瘤细胞而其他检查结果正常，最可能发现病变的检查是()

d.膀胱镜检查

e.逆行尿路造影检查

13、如膀胱镜检查发现膀胱内多处散在粘膜充血，取活检病理证实为分化不良的膀胱原位癌，应采取()

a.严密随诊观察

b.膀胱全切，尿流改道

c.经尿道切除原位癌

d.经尿道电灼原位癌

e.经尿道膀胱内灌注化疗药物

女，52岁，反复发作全程肉眼无痛血尿1个月收住院。尿细胞学检查五级。b超：膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1～4cm肿物，侵及深肌层，双肾未见异常。膀胱镜检查与b超似。kub+ivp：双肾输尿管显影良好，膀胱内可见充盈缺损。

14、该病人膀胱肿瘤的分期是()

b.t1

c.t2

d.t3

e.t4

15、该病人的治疗应选择()

a.膀胱全切，回肠膀胱术

b.经尿道膀胱肿瘤电切术

c.膀胱部分切除术

d.单纯放疗

e.单纯化疗

16、首先考虑是()

a.膀胱滤泡

b.膀胱肉瘤

c.膀胱憩室

d.膀胱癌

e.输尿管口囊肿

17、治疗原则是()

a.化疗

b.放疗

c.手术治疗

d.局部化疗

e.冷冻治疗

18、预防复发应采用()

a.全身化疗

b.放疗

c.口服卡介苗

d.生物学治疗

e.膀胱灌注化疗药或卡介苗

19、做静脉肾盂造影时最可能的表现是()

a.右肾不显影

b.右肾积水

c.右肾显影延迟

d.右肾下盏拉长、移位

e.右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变

20、最可能的诊断是()

a.右肾错构瘤

b.右肾盂癌

c.右肾囊肿

d.右肾细胞癌

e.右肾母细胞瘤

外科主治医师是医院的职称之名，医生职称的一种，比住院医师高一级，比副主任医师低一级，属于中级职称。接下来小编为大家搜索整理了2017外科主治医师考试章节知识点，更多精彩内容请关注应届毕业生考试网。

张力性尿失禁的主要症状是当患者咳嗽、打喷嚏、大笑，提举重物、登高等活动，引起腹腔内压力突然增加，使患者出现了不自主的排尿。

张力性尿失禁是中年妇女和老年妇女常见的一种疾病。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。胎儿通过阴道娩出来时，由于阴道过度扩张，必然或多或少的损伤阴道及盆底的支持组织。尤其是胎儿过大、胎位不正、骨盆狭窄、难产手术所引起的盆底组织损伤更为严重。如这种损伤波及到支持尿道及膀胱的支持组织，必然改变了尿道、膀胱的生理位置。由于这种解剖的改变，成为张力性尿失禁的病理解剖基础。

正常情况下，膀胱及尿道上段都属于腹腔内脏器。由于尿道内的压力恒高于膀胱内的压力，由于两者的压差，而使膀胱内的尿液不能外溢。腹腔内压力突然增加时，这种压力同时作用于膀胱及尿道上段，使两者仍保持其-定的压差，面尿液不能外溢。

一旦膀眺及尿道上段的解剖位置发生改变，特别是尿道上段下移成为腹腔外脏器时，如腹腔内压力突然增加的，则压力只能作用于膀胱，而不能作用于下移于腹腔外的尿道上段，使其原有的两者的压差发生改变，即膀胱的'压力高于尿道内压力。

这就是张力性尿失禁发病的主要机制。子宫脱垂，尿道膨出、膀胱膨出都是盆底组织损伤所形成的。因而上述疾患常常合并张力性尿失禁。

也有的妇女并没有经阴道分娩过孩子，在更年期前后也常出现尿失禁，主要是由于卵巢功能减退，导致卵巢激素的分泌减少，使支持膀胱、尿道的盆底组织张力削弱，或其血液供应减少。均可成为张力性尿失禁的原因。

一、闭合性气胸

小量气入胸腔，症状不明显。大量气入时，有胸闷、胸痛、气促，用手拍打患胸有“嘭嘭”声小量气胸无需治疗，可自愈。

二、开放性气胸

病人呼吸困难，促迫，如伤口直通胸膜腔，呼吸时有气体出入的“卟卟”声同多发性肋骨骨折急救。至于胸腔穿刺、输血、补液、吸氧、清创、纠正休克、防止感染以及可疑内脏损伤、止血、开胸探查等由医院执行。

三、张力性气胸

多见肺或支气管破裂并与胸膜腔相通而发病。可见伤侧胸部胀满，肋骨间隔加大，呼吸幅度减低，并有皮下气肿，用手拍胸有高声鼓音。呼吸极度困难，病人取坐位，烦躁不安、昏迷等张力性气胸应立即送医院急救。如有条件时，可在伤侧锁骨正中下(相当第二肋间)插入一粗针头到胸膜腔内，即能将胸腔的气排出(最好在医护指导下进行)，同时立即请医师来急救。

局限性脓肿又称brodie‘s脓肿，急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端。

一、治疗措施

在抗生素的控制下，行局部病灶清除术，用松质骨填塞，一般可一期愈合。术后按病灶大小决定是否要石膏外固定。

二、临床表现

局部隐痛、肿、热，有时毫无不适。一旦体质差，可局部急性发作。x片示干骺端囊样破坏区，周围骨质硬化，直径1-7cm不等，有时在病灶内可能有小死骨碎片。经抗生素治疗和休息可好转，但不能根治，易复发。

临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。

正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”征。

颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

1.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。

2.除因呕吐、不时进等原因可引起水、电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。

3.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发干什么。暴发型流脑可伴发dic、休克。此外，中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。

1、淋巴转移：

淋巴转移一般最早，因此进行肿瘤切除时，要进行淋巴结清扫;放疗除了照射原发肿瘤病灶外，还要照射周围淋巴结。淋巴系统遍布周身，是癌细胞转移的理想及首选通道。淋巴转移往往由近及远，如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，之后转移到锁骨上、下淋巴结，甚至对侧腋窝淋巴结。

2、血行转移：

直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞，会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等，这就是血行转移。胃肠道癌常转移至肝和肺，乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺，肺癌易转移至脑，前列腺癌易转移到骨。化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移，而用药“沿途”消灭癌细胞。

3、种植转移：

还有一种转移比较少，就是种植转移。癌细胞如果从肿瘤表面脱落，“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处，就会“生根发芽”。发生地一般在这些空腔的下部，如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。

细菌性脑室炎的治疗与脑膜炎相似，应尽早查清致病菌及药物敏感试验，以便选用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物，尽快投给。同时，应立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除，因为附着在管壁上的细菌具有更大的耐药性。

如果脑室系统没有梗阻，选用的抗菌药物有效，感染常能得以控制，随之脑脊液细胞数即减少，病情亦迅速改善。设若是脑室系统存在阻塞，或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药。

此时由于梗阻已变为脑室积脓(pyocephalus)，则需用置管引流或行双管冲洗引流，以4～8万u庆大霉素溶在500ml生理盐水中，由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中，每分钟30～40滴保持出入平衡，直到引流液转清，症状好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后，始可拔管。

位于脑深部接近脑室的脓肿，因靠室管膜一侧的脓壁纤维化进程较慢，往往菲薄，故有突然破入脑室引起急性化脓性脑室炎的危险。遇此情况，唯有紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室，并置管行脑室外持续引流，同时，全身加强抗菌治疗，始有一线救治希望。

导语：泌尿系统是排泄系统(excretory system)的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、内外两道括约肌，以及尿道。我们一起来看看相关的考试复习资料吧。

1.开放性损伤

2.闭合性损伤

3.肾本身病变(病理肾)

4.医疗操作

肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

晚期病变：尿囊肿;血肿、组织纤维化、肾积水;动静脉瘘或假性肾动脉瘤;肾血管性高血压。

1、休克

多因创伤所致失血性休克。临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能。

2、血尿

大多伴有血尿，但应考虑到肾、输尿管、膀胱、尿道这一连续管道通路中任何一个部位出现横断性损伤时可能发生引流不通、血块堵塞等现象时会有轻微血尿和无尿的可能。

3、疼痛

4、腰腹部肿块

5、发热

早期与合并其他部位损伤、炎症反应综合症(sirs)有关;

晚期(一般24~48小时以后)有发生感染的可能。

1、病史及体格检查

应重视对受伤部位、方式和受伤当时情况等致伤原因的追问，这可以帮助我们对伤情的判断。

2、化验

包括血尿常规、肾功能等。

3、特殊检查

首选b超和增强ct

排泄性尿路造影(excretory urography)和选择性肾血管造影常作为诊断困难时的重要辅助手段。

分为紧急治疗、保守治疗、手术治疗(动脉栓塞术)和并发症处理。

1、紧记一切创伤的急诊处理均以稳定生命体征，抢救生命为首要任务。

2、保守治疗

主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗。部分病情稳定，没有合并感染的肾全层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。

治疗过程中应注意绝对卧床休息、严密监测病情变化、抗炎、止血和维持内环境稳定等积极对症、支持治疗。

3、手术治疗

1、开放性肾损伤：几乎所有均需手术。

2、闭合性肾损伤：把握手术探查指针。

选择性肾血管栓塞术。

4、并发症及其处理：

常由血肿、尿外渗以及继发性感染等所引起。

1.开放性手术损伤 如妇产科、普外科;

2.腔内器械损伤 如经皮肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜;

3.放射性损伤 如宫颈癌、前列腺癌术后放疗;

4.外伤

挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。

1、血尿

2、尿外渗

3、尿瘘

4、梗阻症状

b超、静脉肾盂造影和逆行造影为常见检查手段。

鉴别诊断时主要筛查有无合并泌尿系其他部位损伤。

1、外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克，处理其他严重的合并损伤，而后处理输尿管损伤。