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医保监管简报

时间:2023-08-01 03:19:11 作者:曹czj

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗?下面我给大家整理了一些优秀范文,希望能够帮助到大家,我们一起来看一看吧。

医保监管简报篇一

(一)扎实推进城乡居民医保制度整合同步做好医保系统机构改革工作。按照省市关于城乡居民医保制度整合工作部署,要求从20xx年起将城镇居民医保与新农合制度整合,执行统一的城乡居民医保制度,实现城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金监管为基本内容的“六统一”管理,将县新型农村合作医疗经办中心与县医疗保险经办中心进行业务整合。撤销县药品采购与结算中心,重新组建县医疗保险基金安全防控中心,完成医保系统机构改革。

(二)创新监管体系,提高监管能力。组建医保稽核队伍,优化队伍结构,加大基金监管队伍业务培训,提升监管能力和水平。对两定机构全面实行智能监控全覆盖,提高打击欺诈骗保的针对性,创新监管方式,把事后监管向事中、事前监管延伸。

(三)推进医保支付方式改革。按照全县医改整体安排和医共体建设需求,深入推进医保支付方式改革。重点推行总额控费、医共体医保基金打包、按病种付费为主的等多种支付方式。研究出台医保基金总额预付管理办法,完善制定单病种付费相关标准。

(四)深化医药价格改革,推动药品与耗材采购机制改革。加快推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革,根据中、省、市药品集中采购结果,开展带量采购,以量换价、量价挂钩,使定点医疗机构的药品价格能降下来,给老百姓带来真正的实惠;探索短缺药品县内医共体共济使用,减少平台下采购的数量,降低药品费用支出;规范诊疗行为,减少高值耗材和药品浪费,提高体现医务人员技术劳务价值的收费。严格辖区医疗机构、各配送企业通过陕西省“药械集中采购网”上报药品采购计划、接收配送等工作,坚持月报制,做好药款结算。

(五)持续打击欺诈骗保。继续把打击欺诈骗保作为全县医保系统首要政治任务,创新工作方法,深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。组织开展交叉检查,加大检查力度,从医疗机构延伸到医保经办机构。开展医保基金监管集中宣传活动,主动曝光查处的典型案例。加大培训力度,提升监管队伍综合能力。

(六)加大两定机构管理。按照市局统一制定的协议范本,结合我县实际细化相关条款,增强协议管理的针对性和有效性,对县域内定点医药机构实行协议管理和行政监管双重管理。

按照《榆林市打赢脱贫攻坚战三年行动实施方案》,继续做好建档立卡贫困人口、边缘户精准参保和资金补助工作,确保贫困人口和边缘户100%参保;精准落实建档立卡贫困人口医保待遇,保障贫困人口住院合规费用报销比例控制在80%—85%,防止贫困人口“因病致贫、因病反贫”,做好医疗救助民生工程;认真做实做细计划退出户医疗有保障认定工作,完善全县医保扶贫总台账,建立乡级分台账,村级子台账,做到依据清晰、准确无误、账账相符、账实相符。

突出“应保尽保”,扎实推进精准扩面。深入实施全民参保计划,突出新生儿、返乡大学生、复退军人、低收入群众等重点群体,加大参保宣传力度,采取数据比对、行政推动、便民服务等方式,力争做到应保尽保,提升参保率。与此同时,积极协调各级财政医保配套资金及时配套到位。

医保监管简报篇二

(十一)及时纠正不合理行为。对疑似不合理的诊疗、住院、用药、收费等行为,经办机构要查明实际情况,必要时可组织专家进行论证;确实存在问题的,可约谈相关定点医疗机构,提出改进管理的意见。

(十二)依规处置违约问题。对违反协议规定的定点医疗机构,经办机构要按照协议规定,根据违约情节的轻重,相应采取拒付费用、暂停结算限期整改、终止协议等措施。对违反协议规定的医务人员,情节较轻的,经办机构可建议其所属医疗机构进行诫勉谈话;情节较重或多次违约的,经办机构可直接约谈,责令改正;情节严重、主观故意性强且造成医疗保险基金损失的,经办机构可按照协议规定暂停其医疗保险实时结算资格或对其提供的医疗服务拒付费用等。

对暂停结算限期整改的定点医疗机构和暂停实时结算及拒付费用的医务人员,经办机构要督促及时整改,跟进了解整改情况,在确认问题已经解决、漏洞已经弥补、风险已经排除后,可恢复其医疗保险实时结算资格。经办机构在改变与定点医疗机构或医务人员的结算方式和终止协议时,要采取必要措施保护参保人员的合法权益。

(十三)坚决查处违规违法案件。对违反医疗保险法律法规,侵害医疗保险基金的问题,在经办机构追究违约责任的同时,违规行为发生地的社会保险行政部门要按照社会保险基金监管和基本医疗保险的有关规定,作出行政处罚等处理决定;涉及卫生计生、药监、物价等部门职责范围的,应及时书面通知并移交相关部门处置;对涉嫌构成犯罪的,由社会保险行政部门移送公安机关。社会保险行政部门、经办机构及其工作人员发现违法犯罪线索时,均可按规定向公安机关报案。

(十四)规范移交处理办法。社会保险行政部门发现涉嫌违约的问题,要责成经办机构按照协议规定处理。经办机构作出停止医务人员医疗保险实时结算资格、拒付费用,终止医疗机构定点协议等处理时,要及时报告同级社会保险行政部门。

经办机构发现涉嫌违规的问题,要及时向同级社会保险行政部门报告,并将调查资料形成正式材料一并移交。社会保险行政部门认为事实不清的,可组织补充调查或要求经办机构补充材料。

对移交处理的各类问题,社会保险行政部门和经办机构应及时沟通处理结果,并按规定向上级部门报告。

(十五)明确争议处理程序。定点医疗机构或医务人员对经办机构作出的处置有争议的,由同级社会保险行政部门协调处理;对同级社会保险行政部门协调处理结果不服的,由上级社会保险行政部门协调处理。省级社会保险行政部门是争议协调处理的最终单位。

对社会保险行政部门作出的行政处理决定有争议的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。行政处理决定生效以后,处理对象应当执行;逾期不执行的,由社会保险行政部门督促执行或依法申请人民法院强制执行。

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医保监管简报篇三

同志们,根据县委统一安排,结合我们医保局的实际,从今天开始我们正式开展党史学习教育活动。关于学什么、怎么学等问题,局里出台的《方案》中都安排了,我不再重复。结合如何做好医保工作,从以下五个方面提几个要求,使学习党史和我们的工作紧密结合起来。

第一,要讲政治,牢记党的宗旨,激发为民情怀,处处站在办事群众角度考虑问题。宗旨意识就是为人民服务,从共产党成立开始一直到现在,都是以为人民服务为基本宗旨。作为医保局,我们就是个服务单位,这就是我们的一个特点。所以我们在工作中考虑问题、制定办法的时候,一定要考虑我是老百姓的话我会怎么做。给大家举个例子,比如说一个参保群众没有在县医院住,需要转诊,他怎么转?到县医院,县医院说你又不在我这住,我管不了。来找医保局了,医保局说去县医院开转诊吧,如果不开自行转诊,报销时除20个点。你作为老百姓怎么办?都是医保局制定的政策。再比如说,大厅里的《参保群众服务手册》,如果长时间不更新而政策规定又变化了,他一直拿旧的,怎么办?再比如说我们工作中不细心,对政策规定不全,本身没有啥却让人家白跑几趟怎么办?等等……这说明啥?说明我们就是民生部门,服务对象除了两定机构以外就是广大参保群众。因此我们一定要慎重,考虑问题一定要多考虑为什么,多较较真,多质疑两次,多考虑群众的感受。所以我们处处事事都要站在老百姓角度考虑问题。

第二,要讲使命,记住我们来时奋斗的路,看清我们下步奋进的路。这是习总书记讲话,我记下来了。单就我局讲,我们来时奋斗的路,我们的使命便是“把一个科室建成一个局,全力打造新时期的xx医保。按照我心目中的xx医保要求,严于律己,做好本职工作。把初时描绘、设计,在现实生活中建立起来,发展起来,优化起来,包括我们的环境、制度、队伍、形象等等都需要我们在座每一个人都用心用力,把每一件事都办好,这才是建设我心目中的xx医保。既是要求,也是我们必须担当的使命。将来我们回过头来看这段工作,我们不后悔、不遗憾,别人也不会戳着我们脊梁骨说,我们不尽心、不尽力,这样我们才算基本完成任务了。

第三,要讲方法,要坚持用马克思哲学作指导,把培育固本和守正创新结合起来,不断开创工作新局面。我们的方法论就是辩证唯物主义,就是马克思主义哲学。从去年疫情开始时,安排全年的工作,就是把主要矛盾和矛盾的主要方面结合起来,采取从群众中来到群众中去,这都是哲学观点的引领,通过哲学的观点来指导我们的思想和实践,这样才会做到科学决策,方法合理。既不会抓了芝麻丢了西瓜,也不会出现头疼医头脚疼医脚现象。这就要求我们在工作中一定要注意工作的方式和方法,讲究普遍性和特殊性统一、主要矛盾和次要矛盾、矛盾主要方面和次要方面、从群众中来到群众中去等,这都是我们的工作方式。我们制定两定机构的政策,可以找两定机构负责人来商量,听听他们的意见,不行的话我们改,这就是按照哲学方法,就是运用马克思主义哲学。不然的话你制定好了,但到下面推不开,为什么?下面抵触情绪大,他认为你的方案考虑他不够。这就在工作中缺了一环。因此,干工作要讲方法。

第四,要讲定位,要树立大的历史观,从历史过程、时代大潮、社会反应中来重新认识医保,准确定位医保。这是习总书记从全国甚至是全球的视野,大的方面来说的。具体到我们医保,医保局的前身是人社局医保中心和卫健委的“新农合”,当然还包括民政局和发改委这一块,这就是历史。现在的状况是啥?就是刚刚成立了医保局,八九点钟的太阳,新生事物蓬勃向上,但是外界的理解不全不够,我们的阻力还相当大。再比如说社会方面,群众对我们怎么说。有些是我们监管不到位、有些是制度制定不合理、更多的是其他因素。不管如何,现在社会大部分是说医保是好,但医保好未必医保局服务的好。社会层面包括领导层面,领导怎么看;更包括两定机构,两定机构又是怎么看医保;我们内部又是怎么看。我后来把这个观点和好多市局的领导还有兄弟县市的同仁交流过。所以我们一定要好好反思和思考,医保到底是做什么的?医保局是做什么的?医保绝对不是原来的这四分之一的任何一个,不是新农合,不是原来人社局的职工医保再加上城镇居民医保,不是民政局的民政救助,更不是发改委的医疗服务价格、药品和耗材的服务价格之类的,还不是上述简单叠加,都不是。

医保局是一个新的单位,职责、形势和以前都不一样。比如说集中招采,以前没有,现在是新东西。这种时候我们一定要定好位。定位的目的是为了我们准确制定策略。如果还拿以前的老方法老定位,工作就会处处碰壁,或是开展不了,必须以现在的情况特点来看,既有策略方法,还不违背政策。现在差不多了,下一步也要考虑,这才行。

首先是“三强”要求。所谓“三强”是指强责任、强能力、强示范。一是强责任,就是增强责任感。通过《我心目中的xx医保》,大家的责任感这两次写的都跃然纸上,但是实际工作中表现不尽如人意,实际表现和自己写的是两码事。前一阵,学习讨论“不要计较”时候,提的其中一个要求就是“要说话算数”,原因就在于此。写的很好,说的很好,但说的和做的不一样。所以说要有责任感,没有责任感,工作容易效率低,漏洞大,好长时间都不知道工作干啥的。所以我认为责任心是占第一位的。责任心小会出现问题,责任心大就不会出现那么多问题。

二是强能力,这个能力既包括下面的那六个环节,还包括平时,比如说电脑使用、政策把握,分析写作等能力。没有分析就不知道自己工作漏洞在哪里,即便有些人写不成,那说说也行,转换成文字。总而言之,通过分析,锻炼自己独立思考的能力,找弱点,明优点,不是完任务,不分析就不知道眼前哪些是坑、哪点是水、哪边是路,你怎么走?不能走哪是哪。这两天省局也在要求我们每个人都出题,形成题库,然后上报。这件事情我们早都开始了,还有与之相配合的就是技术大比武,下步我们要把这个形成制度常态化。

三是强示范,即示范带动。一是领导的示范,二是党员的示范,三是优秀员工的示范。作为一般人员,要认为自己可以示范,如果前两个是必须要求的,那第三个就是自发的。看到走廊上哪个绿萝没水了,浇浇水;看到烟头,主动去扫一扫等等。这些虽然是很小的事,但反映了一个人的素质或者说是境界,示范作用非常强。现在大厅的工作人员基本上做到了提前十分钟到岗,尽管咱们理解有些同志特别说是带小孩的不容易,但还是应该给自己做个示范,给身边人做个示范,你能不能做到让他们向你看齐。

所以说,强责任、强能力、强示范,通过这“三强”来抓我们的工作。工作怎么抓,就是下面这六个环节。

一是谋划。为什么说谋划工作很重要,因为谋划是开始,不然要么南辕北辙,要么就是抓不住重点,人家要东你给个西,那是不对的。先大谋划,包括方向、节点、以及产生的效能等等,需要你有一定的眼光、高度、广度、深度、精度。

二是安排。安排就比较具体了,谋划是宏观、是粗线条的话,那么安排就是具体的,一件事两件事三件事四件事。要统筹兼顾,分清轻重缓急,永远把握主动,有理性、留余地。再一个安排就是不仅顾着现在,还顾着将来,要为下一步铺路。只想现在的阶段不想下一个阶段就不合适了。

三是督导,即督促检查。不是只有领导督导,个人也有个人的督导。总而言之就是自己给自己加油,自己给自己鼓劲,保质保量按时干好工作,这是督导。领导督导自不必说了。

四是审核把关。为什么把审核把关加进来,审核把关也是包括我们每一个人的。比如,写一篇材料、做个表格、看个病历之类的,你做完自己先看看,审核把关后,再往下走,要保证你自己出手没问题。然后是一连串的审核把关,好多东西到我这儿了还是好些错别字,低级错误,一而再,再而三地犯,反复多次效率低。其中一个原因就是审核把关不严,那么后面的一系列环节就都出问题了。能力水平的确是一回事,但更多的是态度问题,责任心问题。一句话,每个人要增强自己的责任感,做好审核把关工作。

五是学会总结评价。自己干的怎么样,好好盘点盘点。最近我干了哪几项工作,哪几项还不错,哪几项还有些问题,哪几项干得比较吃力,哪几项还有漏洞,暂时没解决,哪几项是可以作为一个标准,下次向这个标准努力等等。比如这个到底做好不好,打分的话我能得多少分,在科室里排第几,在全局排第几,在全市排第几,有个评价,心里有底。知道自己几斤几两,到底做对了还是做错了。

最后一个就是学会衔接。现在和将来的衔接、自己和别人的衔接、自己和自己的衔接、科室和科室的衔接、单位和单位的衔接。只有衔接好了,你端口就多,将来网络不管怎么发展,你一插上就行了,所以衔接很重要。结合党史学习教育,我从五个方面给大家提出了五个要求,也包括我,大家共勉。也希望通过我们开展党史教育一轮一轮的学习和讨论,以及一轮一轮的心得,把我们的能力一步一步提高。我相信只要我们努力,我们绝对会看到这一天的,并且这一天很近很近,谢谢大家。

医保监管简报篇四

今天在这里举行党风政风监督员聘任仪式,同时对党风政风监督工作进行总动员。经各部门推荐、党委批准,有20位同志被聘任为街道党风政风监督员,这是全体监督员的光荣,也是全街道各级领导干部和职工对大家的信任。在此,我谨代表街道党委向大家表示热烈的祝贺!希望大家以高度负责的精神,切实履行工作职责,为推进我街道党风政风建设持续深入开展作出新的更大的贡献。借此机会,我再讲三点意见。

近年来,通过开展“两学一做”和保持共产党员先进性教育等活动,我街道党风政风建设取得了明显成效,特别是党的十八大以来,我街道严格按照省、市、区要求,狠抓党风政风建设,积极创新工作方法,通过采取不定期地作风督查,建立效能建设档案,并采取了将平时机关效能建设情况与部门评先评优、干部提拔使用、年终奖金核算挂钩等一系列措施,有效地促进了全街道党风政风的转变。

这次街道党委决定建立党风政风建设监督员制度,在全街道各部门中聘请责任心强、事业心重的各位部门骨干,这既是贯彻落实街道党风廉政建设精神的具体体现,也是党风政风建设工作机制上的一种创新。一方面能从部门内部加强对党风廉政建设的监督,促使各部门作风建设以及内控机制的有效落实;另一方面监督员通过交叉管理,从部门外部加强对干部的监督检查,充分显示监督工作在促进作风建设中的优势。通过部门内外的齐抓共管,在全街道形成抓党风政风建设的工作合力。

一要加强学习。党风政风监督工作,对大家来说可能是一项新的工作,需要我们在实践中不断学习。要认真学习各级领导关于加强作风建设的讲话精神,主动了解全街道作风建设工作情况,加强对党风政风建设的认识,提高监督工作的水平。另外,由于各位监督员的监督对象是全街道的机关工作人员,因此,大家还要多花一些时间来了解各机关的工作职能、熟悉机关的工作流程,以保证监督工作不偏差、不走形、不出错。

二要遵守纪律。在监督检查工作中,监督员要严守工作纪律,坚持按规定办事。同时,要严格要求自己,自觉遵守廉洁自律的相关规定,遵守有关工作制度,做到公道正派、秉公办事,切实维护好自身形象。

建立党风政风建设监督员制度,在我街道还处于探索阶段,没有现成的模式和经验。要使这项制度真正发挥作用,有赖于全街道各级的重视和全体监督员的配合支持。对这项工作,街道党委十分重视,专门听取了汇报,提出了要求,责成党风政风建设监督办公室负责监督员的管理、联系工作,对聘期、例会、情况通报等制度配套措施要逐步加以健全和完善,推进这项工作长期化、规范化、制度化。

医保监管简报篇五

今年5月20日至6月20日是第x个全国学前教育宣传月。我园根据教育部办公厅印发《关于开展xx年全国学前教育宣传月活动的通知》文件精神,制定具体宣传实施方案。

(一)

准备阶段

5月20日一5月25日

1.制定宣传月活动方案。

2.幼儿园开展线上动员会议,组织全园教师学习《教育部办公厅关于开展xx年全国学前教育宣传月活动的通知》文件精神并观看宣传片,明确“特殊的时光,不一样的陪伴”的宣传月活动主题,全面启动学前教育宣传月活动。

(二)

实施阶段

5月26日一6月15日

1.通过幼儿园led屏、公众号、班级群微信群等途径,加大宣传力度的同时提高宣传质量,进一步扩大学前教育宣传月活动在全园家长中的影响。同时,把xx年学前教育宣传片推送给家长,让家长了解宣传月主题并配合实施。

2. 组织各班教师开展防疫“心”行动,爱在“云”沟通的线上家访活动。加强家园之间的联系与沟通,进行防疫知识宣传,了解孩子居家学习生活情况,同时对家长进行科学育儿指导;因地制宜采取多种方式,指导家长科学防疫,居家开展丰富多彩的亲子游戏活动。

3.结合复工复学工作的稳步推进,做好教育、卫生健康两方面工作以及幼儿园各项防控工作,确保开学返园后师幼健康。

4.开展“特殊的时光,不一样陪伴”线上六一系列活动,通过给幼儿送六一表彰证书、组织幼儿和家长开展云上亲子活动,陪伴孩子们度过一个充满仪式感和特殊意义的六一儿童节。

(三)

总结阶段

6月16日至6月20日

活动实施后及时对宣传月活动进行总结并形成书面总结材料。

开展此次宣传月活动,目的在于进一步引起家长和社会对学前教育的关注和重视,端正家长和社会对幼儿教育的观点,让老师和家长掌握科学防疫知识,让孩子快乐生活、健康成长!

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