当前位置:首页>工作计划>2023年风控稽核工作计划表 医保内控稽核工作计划(大全5篇)

2023年风控稽核工作计划表 医保内控稽核工作计划(大全5篇)

时间:2023-09-15 22:32:10 作者:FS文字使者 2023年风控稽核工作计划表 医保内控稽核工作计划(大全5篇)

在现实生活中,我们常常会面临各种变化和不确定性。计划可以帮助我们应对这些变化和不确定性,使我们能够更好地适应环境和情况的变化。计划书写有哪些要求呢?我们怎样才能写好一篇计划呢?下面是小编带来的优秀计划范文,希望大家能够喜欢!

风控稽核工作计划表 医保内控稽核工作计划篇一

为将*时所学关于社会保障的知识加以实践,增强理解、认识,我院组织大三年级劳保05- 班学生在乌鲁木齐市社会保险管理局实习。

二、实习内容

(一)装订封皮

初来乍到无法进行业务操作,王老师就交给我们做会计凭证封皮并装盒的工作,这样处在大厅内一个隔离区的位置,做完手中的事可以注意业务员们的操作,熟悉程序的各个环节。

她先示范了一遍,并填好一张封皮做样本让我们统一规格。

我犯了轻视任务的错误:以为只是简单的涂抹胶水、盖章(数字、凭证类、单位)很容易,结果是盖错数字、盖错位置、粘的封皮不整齐、看起来非常粗糙,真是手忙脚乱、漏洞百出。王老师过来检查时窘得我满脸通红,一身是汗。她没有批评我,只是语重心长地说,不要急躁,细致、认真是工作所必需的。

这样,4月份一共 9本会计凭证我们花了一天半的时间才完工,暗松一口气,也对工作有了新的认识并产生敬畏之情。

(二)整理档案盒

下一个任务是整理会计凭证的档案盒。

因为搬家的缘故,档案盒在柜内散乱无序,不利于查找,xx年(会计凭证规定保存期限)的凭证分列在几十个柜子里,王老师和我俩一起爬上爬下的,汗流浃背,满身尘土。

整理档案时我发现在 99 —xx年间,xx年以前的凭证,每本都较薄,每年盒数较少,xx年以后凭证都在20本左右,说明办理社会保险的单位、个人增多了,社会保险发展的很快,正逐步完善。

(三)填写业务委托书

“壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾零”是会计、出纳经常要写的汉字,填写银行的业务委托书时,需填写委托日期、业务类型、汇款方式、委托人、收款人、金额(大小写)、用途这些内容,不经意间,错误就留在了委托书上,等银行将有问题的单子返回来时才发现,有写错收款人的,如:将“义乌市”写成“义务市”;有错别字的,如:将“肆”写成“四”;有金额未按要求顶头写,留下空格的(为防止有人任意篡改金额);还有将“用途”栏的内容写入“附加信息栏”中的。填起来容易,纠错可是件麻烦事:不仅需要重新写一份正确的,还得让出纳再跑一趟银行。

耐心、细心真不像说的那么简单,必须时时刻刻严格要求自己才行。

风控稽核工作计划表 医保内控稽核工作计划篇二

坚持堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑,以防范欺诈骗保行为发生,保障基金安全为目标,做好用人单位参保人数和缴费基数的稽核工作,确保人员应保尽保,基金应收尽收;做好定点医药机构医保基金使用稽核工作,确保基金安全合理支付。到2021年底,参保单位稽核面不低于30%;定点医药机构稽核面不低于80%。

二、工作任务

(一)稽核重点

1.稽核用人单位参保缴费情况:重点核查用人单位是否全员参保,是否存在选择性参保等少报、漏报参保人数情况;是否全面申报缴费基数,是否存在少报、漏报、瞒报工资基数情况;是否存在欠缴、少缴医疗保险费情况。

对定点零售药店,重点查处留存、盗用或冒用参保人员社保卡、串换药品、诱导参保人员购买保健品、化妆品、生活用品等非医保支付范围内的物品等行为。

(二)工作步骤

2.医药机构:

全覆盖检查:9月21日至11月底,开展全覆盖检查,对违规刷卡、违规住院、违规收费、串换项目等行为,按服务协议进行处理。

三、稽核方式

采用现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合等检查方式全方位开展稽核工作。

(一)智能信息系统审核。运用智慧医保信息系统,督促各定点医药机构及时上传相关数据、视频、照片等信息,充分利用智能监控手段,将事后审核过渡到事中拦截和事前提醒,实现审核关口前移。

(二)委托第三方审核。委托会计事务所等专业力量,对参保单位财务账册进行核查,比对用工人数和参保人数、工资总额和申报缴费基数等的一致性。

(三)联合第三方审核。联合商保公司力量,对定点医药机构使用基金情况进行核查,重点检查违规刷卡、挂床住院、违规收费、串换项目、超标准收费等行为。

(四)行业数据比对审核。同养老、工伤保险经办机构核对用人单位申报养老、工伤、医疗保险参保人数和缴费基数是否—致,是否存在少报参保人数和缴费基数情况;同疾控中心人员死亡信息、_服刑人员信息比对,核查是否存在亲属(或其他人员)冒用他人医保凭证享受待遇骗取基金情况;比对职工和城乡居民就医费用信息,核查是否存在重复享受待遇情况。

四、工作要求

(一)提高政治站位。医保基金是百姓的“救命钱”,稽核工作人员要切实增强政治意识,充分认识稽核工作的重要性、紧迫性和艰巨性,始终把维护基金安全作为医疗保障工作的首要政治任务,要实行稽核工作“一把手”负责制,加强统筹谋划和工作调度,协调解决稽核工作中的重点、难点问题,确保高质量完成各项稽核工作。

(二)加大惩戒力度。坚持问题导向,聚焦整治重点,切实提升工作成效。对查实的违规违约问题,在及时、足额追回违规基金并按照相关规定处理的同时,与考核管理相挂钩,确保该续签的续签,该终止的终止,该退出的坚决退出。

(三)加强行风建设。严格守法守规,确保廉洁自律。稽核工作人员在开展检查行动中,要严格遵守中央八项规定精神、国家法律法规和工作纪律,严格落实医保工作人员“十不准”,依法稽核,保守秘密,严格遵守廉政规定。

(四)密切沟通衔接。信息稽核股牵头与商保公司、会计事务所、中心其它业务股室加强沟通衔接,按照法定程序进行检查,避免出现重复检查、违规检查或核查标准不一等现象,确保检查过程和结果公开、公平、公正、透明。

风控稽核工作计划表 医保内控稽核工作计划篇三

20__年,在分局党组的正确领导下,燕山稽查局将继续以“科学发展观”为指导,以“组织收入为中心”,以“稽查促征管为手段”,坚持:“依法查处税收违法行为,保障税收收入,维护税收秩序,促进依法纳税”这一工作任务,主动推行“一级稽查管理模式”逐步实现稽查工作“职责明晰、科学管理、程序规范、执法严明的工作目标,努力开展各项工作。

(一)强化稽查人员对一级稽查系统模块的培训和系统操作的能力,为20__年系统全面上线做好战前准备,以确保每一个稽查干部都能够熟悉掌握、灵活运用,提高稽查工作效率。

(二)全面落实、层层分解市稽查局安排部署的各项检查工作任务,狠抓各项工作的监督和落实,以查处税收违法案件和专项检查为工作重点,规范执法程序、完善执法手段、优化稽查方法,确保税务稽查各项工作顺利实施。

(三)围绕组收中心工作,强化稽查各环节职能,充分发挥税务稽查职能作用,实现科学、规范、高效的税务工作目标,认真履行稽查工作职责,严厉打击涉税违法行为,完善考核激励机制,强化层级管理,改进工作方法,狠抓党风廉政建设,努力完成各项工作任务。

1、认真分析稽查组收形式,以提高纳税人税法遵从度和税收政策执行准确度为主线,力争以查促管、以查促查的工作目标,坚持利用信息化手段促进稽查工作的开展。

2、采用分类稽查模式,对企业分范围、分行业、分层次开展检查,在检查方案中,明确检查目标、预案具体、思路清晰、文书规范、法条严谨;充分地利用阶段性检查汇报形式对检查工作进度实行督导,确保检查成果。

3、实施多级审理制度,以确保案件审理的准确性,由检查科进行案卷纸质资料进行初审,对案卷质量、违法事实及证据陈述进行把关;案件审理部门对检查程序、违法事实认定及处理意见进行实质审查,同时,继续坚持由分局主管局长、稽查局长以及各科主要负责人、检查小组人员组成的稽查局内部审委会,集体审理每一案件,确保案件定性准确,执行公正,有效提高稽查案件查处质量,杜绝执法风险。

4、执行工作直接关系到稽查成果能不能最终得到体现,在执行查补税款入库的环节上,必须要与检查、审理等部门通力合作,在确保涉税企业的合法利益不受侵害的情况下,必要时,采取各种有效措施,与市局相关部门、企业所属征管部门以及公安机关等进行信息交流,沟通协调,从而确保查补税款及时足额入库,避免了稽查案件欠税的发生。

5、在贯彻稽查一体化要求,提高内部工作效率的基础上,加强与计统、管理、税政、征收等部门的沟通与协作,形成全局部门之间“信息共享、管理互动”的工作机制,保障稽查组收工作的开展,充分利用相关部门提供的疑点,查找企业在执行政策方面的漏洞,发现稽查组收新亮点。

(四)加强对涉税违法案件的查处力度

1、加大稽查办案力度。严格执行各环节相关的法定程序和手续,做到实体与程序并重,特别要注重对涉税违法案件的证据确凿、定性准确、程序合法、处罚适当、执行顺利。

风控稽核工作计划表 医保内控稽核工作计划篇四

不同于过往由社会保险经办机构负责征收社保费,税务机关是专职组织收入的政府执法机构,有独立的征收体系,专业税收团队,征收能力强大,金税三期工程能够实现全国征管数据应用的大集中,大大提高征缴效率。企业延期申报,不申报,除了影响企业信用,还可能会被限制开票。

三、

1、试用期不缴纳社保

《社会保险法》第五十八条规定,用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的,由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。企业在试用期期间必须为员工缴纳社保。

2、员工自愿放弃缴纳社保

根据《劳动法》和《社会保险法》的相关规定,用人单位和员工必须依法参加社会保险、缴纳社会保险费。劳动者弃缴社保,无论是否自愿,都是在法律上无效的。

3、人事档案没转移到单位不缴社保

根据《社会保险法》第六十条规定,用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费,非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。员工没转档案不能成为用人单位不缴纳社保的理由。

4、不签合同不给员工缴纳社保

企业不跟员工签合同本身就是高风险的事,更不能以没有签订劳动合同为由拒绝给员工缴纳社保。万一出现劳动纠纷,员工不仅可以要求补缴社保,还可以主张未签订合同期间的双倍工资、离职补偿金等。

(3)劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”“报名表”等招用记录;

(4)考勤记录;

(5)其他劳动者的证言等。

其中,(1)(3)(4)项的有关凭证由用人单位负举证责任。

5、用现金或其他补贴代替给员工缴纳社保

《社会保险费征缴暂行条例》第十二条规定,缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴费个人应当缴纳的社会保险费,由所在单位从其本人工资中代扣代缴。

用人单位和个人不得私下就社会保险费进行约定,由用人单位支付现金,员工个人自行办理社保缴纳的做法,不可取。

6、长期存在社保和个税对比异常的情形

社保入税后,基本打破了社保和税务的信息孤岛,社保缴费基数和个税扣缴基数长期信息不一致,对企业来说是个极大的风险项。

7、违规挂靠公司代缴社保

按照规定,社保必须由用人单位来缴纳,也就是需以劳动合同为准。代缴社保有风险,严重的甚至会涉嫌违法犯罪。《社会保险法》明确规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,并将处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

风控稽核工作计划表 医保内控稽核工作计划篇五

1.要继续深化“医院管理年”活动,在创建“二级乙等医院”建设的基础上,今年以开展“医疗质量进步年”活动为契机,以实施“基层医疗机构能力提升工程”为抓手,继续加强全院医疗质量管理,努力进步医疗服务水*,要结合医院实际情况拟定切实可行的活动方案和实施细则,重在措施落实和考核,确保医疗质量管理迈上一个新的台阶。

2.要继续完善医疗核心制度并加强*常监管和考核。要加强不定期巡查力度,及时发现和纠正医疗安全隐患,确保全年无重大医疗过失和事故发生。今年重点要做好三个方面:一是各科室岗位责任制度落实情况的考核;二是继续加强医疗文件书写质量的指导和考核,今年继续展开好每季住院病历互选活动,;三是以构建和谐医患关系,营建安全有序医疗环境为目的,加强医患沟通能力和技能的培训与考核。

3.配合院办完成内外科医疗资源整合,培养适合基层医院特点的全科医师体系。今年根据医院工作思路,住院部内外科实行整合,医务科重点要做好全科知识培训,规范住院病员的收住、病室安排等工作。

4.加强临床医德医风规范教育和考核,今年要继续展开抗菌药物临床利用专项整治活动,每个月严格监测分歧理使用抗菌药物或个别抗菌药物使用率异常偏高等情况,依照医院《综合目标管理责任制方案》严厉查处违规科室和职员。

5.继续做好医务职员“三基三严”培训和考核,针对今年内外科进行资源整合的情况,三基考试的情势要及时调剂,特别是要加强外科医师对内科常见疾病多病发疹治能力的培训和考核。积极与领导请示调和,选派临床职员到会议室轮训。

6.建立完善医疗纠纷投诉处置机制,制定医疗事故预防及处理的预案,积极有效地开展工作。

相关范文推荐