精选因病申请书格式范文（18篇）

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因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书

申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.

被申请人：_________________。

联系方式：_________________。

申请事项。

事实和理由。

__________年__________月__________日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为：_________________年__________月__________日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为_______________。

第二天也就是__________年__________月__________日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐cre的检验结果为675h、尿素氮bun为19.5h。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐(cre)正常参考范围：_________________0～159μmol/l。尿素氮(bun)正常参考范围：_________________2.6～8.3mmol/l。血尿素氮与肌酐比值(bun/cre)正常参考范围：_________________15～24：_________________1。很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到__________年__________月__________日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至__________年__________月__________日0：_________________30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。

被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

此致

_______________区卫生局。

申请人：_________________。

__________年__________月__________日。

申请人的受托人：_________________。

联系方式：_________________。

因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书

申请人：

被申请人：医院，地址，联系电话。

法定代表人（负责人）：姓名：职务医院院长。

申请事项。

事实和理由。

________年____月____日下午，申请人之子（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至____月____日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至____月____日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即____月____日已经在给病人用肺血栓针（已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。

二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人（即下发病危通知书）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。

三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。

四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认（此有病人的亲属及校方、同事的质询为证）。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。

综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

此致

区卫生局。

申请人：_________。

日期：_________年____月____日

因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书

申请人：住址：

身份证号码：联系电话：

被申请人：x医院。

申请事项：

一、请求对xx市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。

二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。

事实和理由：

申请人之妻因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于________年____月____日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。

诊疗经过：经过26天住院治疗，于________年____月____日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。

此致

敬礼

申请人：

________年____月____日。

因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书

地址：________________联系电话：________________。

申请事项。

事实和理由。

________________年________________月________________日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。________________年________________月________________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。________________年________________月________________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20__年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

根据上述事实，申请人认为：

一，________________年________________月________________日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3cm)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

二，________________年________________月________________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。

综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。

此致

________________法院。

因病贫困申请书

因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书

申请时间：________________。

有关事实：

请求理由：

具体请求：

此致

_______________卫生局。

申请人：_________________。

________年____月____日。

因病例涂改做医疗事故技术鉴定申请书

法定代表人(负责人)：_________________，职务________________。

申请事项：

事实和理由：

_____________年_____月_____日，申请人到被申请人处就诊，因__________(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)。

此致

甘肃__________县(区)卫生局。

申请人：______________。

__________年__________月__________日。

附：_________________证据材料__________。

因病辞职申请书

尊敬的领导：

您好！

此次写下这封辞职申请，我本人也感到无比的遗憾和不舍。作为一名xx的员工，我在去年x月加入了xx公司。虽然时间算不上长，但在公司里，我却遇上了亲切的的领导已经众多热情又努力的同事们！在于你们的接触中，我积极适应了公司的环境，并掌握了工作的要求和技巧。如今，通过在工作中的努力和学习，在您的培养下，我的能力更是不断的进步和提升！这些经历，这些与大家在一起的时间，都让我感到无比的幸福，快乐。在这些经历中的的每一点经历，都塑造了现在的我！

当然，为能能回报您和大家的努力，在一直以来的工作中，我一直积极在工作中发挥自身的能力，为公司奉献自己的力量和热情，不断在工作中锻炼自己，提升自我！这段与大家一起拼搏的日子，更加深刻的加深了我与xx公司的感情以及与各位同事们的羁绊。但是，我却因为在工作中对自身准备和计划的一些不足，竟导自己的身体出现了xx的毛病！对此，我真的感到无比的惭愧、后悔！

当然，对于在个工作中的热情和努力我从未感觉这是错误的。我只是后悔自己没能早些意识到自己身体的问题，没能尽早的治疗并调整自己。如今，因为自己身体的缘故，我在工作上不得不停下来，甚至可能有好一段时间无法继续工作！这样的消息，让我感到无比的遗憾！我非常的喜欢在xx的这份工作，即使为之付出努力和拼搏我也是非常愿意的！但是，我的身体如今每况愈下，已经不能继续在这份岗位上努力下去了。对此我真的很遗憾。

如今，经过了冷静的思考和判断，我已经接受了自己无法继续在xx公司努力的结果。生活和社会就是如此，很多事情都突然的出现，中让人很措手不及，但又只能接受。我明白自己现在的情况不仅不能给工作带来帮助，反而会拖大家的后腿！为此，我决定在此正式向您申请辞职，并将于x月x日正式离开公司，还望您能做好安排。

我很遗憾自己不能继续在工作中努力下去，但我在xx公司这段时间的经历和体会是我绝不会忘记的！

最后，我祝愿xx公司在今后的发展中越做越好，在xx的市场中取得更加辉煌出色的成绩！

此致

敬礼！

辞职申请人：xx

20xx年x月x日

因病辞职申请书

尊敬的公司领导：

您们好!

我是xx部的林，在我到贵公司工作将近一年来，非常感谢你们对我的培养和关照，及同事对我的关心和帮助，可以说这是我工作以来过得最开心的日子，我很辛运能到这么好的公司工作和学习，又遇到这么好的领导，我很想继续留在项目部工作，但人生总是很无奈，我个人健康状况有异，不知何时才能回项目部上班。自古忠孝难两全，我不得已向公司提出辞职。但请公司领导放心，资料已基本整理完善，最后我一定会做好资料的交接工作。

希望领导能给予谅解，并尽快给予答复，将不胜感激!

此致

敬礼!

申请人：xxx。

xx年x月x日。

因病休学申请书

尊敬的老师：

你好。

我是xxx，是高一年级xxx班学生。

升入高中半年以来，我因不适应高中学习和生活的节奏，第一次住进八人一间的学生公寓，每天的学业压力比起初中也增加了不少，还不习惯食堂饭菜。从小就有的失眠症状更加严重起来，又因在学校公寓住宿，晚上睡眠条件差，因之，我更不能好好休息。没有一个好的失眠质量，白天在学习过程中，我难以做到精力集中，看到同学们的成绩每天都在进步，我却因为失眠情况无法集中精神，在学习上跟同学们的差距也越来越大，心里压力也是与日俱增，学习成绩跟不上，这对我的身体和学习都造成严重的影响。

幸亏我及时跟父母做了沟通，父母对我的症状非常焦急，上个周末，父母带我去县城人民医院做检查，回家休学，好好修养，不然对我的身体会造成不良后果，我自己也感觉压力日大，精神恍惚，夜不能寐，日无法安心学习。父母商量后，也同意让我再加休学。在休学期间，父母会为我找一位家庭辅导老师，争取每天辅导我一小时，我也会坚持自学，有不会的及时跟老师交流，争取休学期间学业不要落太多。

因为我身体虚弱和不适应学校生活环境的原因，我正式向学校老师和领导提出休学申请，希望老师能够批准！

申请人：xx。

申请日期：20xx年x月x日

因病休学申请书

由于前两年就严重失眠，焦虑和抑郁，身体严重不适，但我坚持了学习；本以为随着时间的推移，病情会好转。可是到了高三后，情况愈加严重。经市人民医院检查诊断为抑郁焦虑症、神经衰弱和精神分裂症状。现在身体越来越虚弱，有头痛、焦虑、抑郁、失眠、被害妄想等症状，不能坚持正常的学习。

根据医生的建议，鉴于病情的严重性，我必须立即接受住院治疗和休养。现向校方提出休学申请，请审查批准！

尊敬的老师：

您好！前些日子我感觉到自己胃部难受，在父母的陪同下，我去了xx医院，经检查诊断为慢性胃炎（已经很严重，医生说有可能会恶化）。

根据医生的建议，我必须立即接受住院治疗。因为自已身体的原因，导致目前我已经不能正常上课学习，现向校方提出病假申请，请审查批准！

（后附医院诊疗证明材料）。

此致

敬礼

申请人：xx。

xx年x月x日。

因病申请书

尊敬的管理局领导:。

您们好!首先感谢组织多年来对我的关怀和照顾,同时也感谢领导在百忙中审阅我的工作调动。

本人系管理局下属xx公司一名员工,现年xx岁,大学本科学历,中共党员,水利工程师,现任公司副经理。本人自从参加工作以来,乐于奉献,坚持诚实守信做人,踏踏实实干事,尤其在靖会水建公司任职期间,经常蹲驻施工工地,兢兢业业,任劳任怨,始终以公司利益为重,从不计较个人得失,尽自己的'最大努力为公司做出了微不足道的贡献,同时对于自己的工作岗位也是万分热爱,虽然工作艰苦但富有乐趣。希望可以在以后的将来继续为公司尽一份绵薄之力。

而事与愿违,自去年以来,本人多年的高血压病引发了心脏病,一旦过于劳累,就会出现眩晕、心悸难眠等状况,时常拖着重病进行工作,导致健康状况急剧下滑,致使心力交瘁,无奈之下只得请假医治,无法完成公司分配给我的工作任务,从而影响到公司的正常工作。今年春节期间患上重感冒又引发了左侧肢体麻木无力,经及时住院治疗,现已基本好转,但医护人员劝告尽量避免从事公司这样流动性大、高强度、突击性的工作。故此,恳求组织调离工作岗位,是否可以调整到管理局下属如水管所之类的工作单位,一来是其工作有固定性、思想汇报专题有正常节奏规律,适于我现在的身体状况,确保我可以有足够的精力投入到工作之中;二来是其工作强度较小,我可以随时关顾自己的身体状况,配合医生后续治疗,防止病情的进一步发展。见于上述实际困难,恳请领导给予考虑。

此致

敬礼！

二零xx年xx月xx日。

因病休学申请书

尊敬的xx：

，因身患重病无法按时参加学习，需要休学一年。

休学后，我会积极治疗，并且在有余力的前提下继续坚持学习。并在休学期间，加强自己的思想教育，使自己的思想始终与我校保持高度一致。

望领导及老师能够批准。

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年x月x日

因病辞职申请书

尊敬的领导：

您好！

此次写下这封辞职申请，我本人也感到无比的遗憾和不舍。作为一名xxx的员工，我在去年x月加入了xx公司。虽然时间算不上长，但在公司里，我却遇上了亲切的的领导已经众多热情又努力的同事们！在于你们的接触中，我积极适应了公司的环境，并掌握了工作的要求和技巧。如今，通过在工作中的努力和学习，在您的培养下，我的能力更是不断的进步和提升！这些经历，这些与大家在一起的时间，都让我感到无比的幸福，快乐。在这些经历中的的每一点经历，都塑造了现在的我！

当然，为能能回报您和大家的努力，在一直以来的工作中，我一直积极在工作中发挥自身的能力，为公司奉献自己的力量和热情，不断在工作中锻炼自己，提升自我！这段与大家一起拼搏的日子，更加深刻的加深了我与xx公司的感情以及与各位同事们的羁绊。但是，我却因为在工作中对自身准备和计划的一些不足，竟导自己的身体出现了xxx的毛病！对此，我真的感到无比的惭愧、后悔！

当然，对于在个工作中的热情和努力我从未感觉这是错误的。我只是后悔自己没能早些意识到自己身体的问题，没能尽早的治疗并调整自己。如今，因为自己身体的缘故，我在工作上不得不停下来，甚至可能有好一段时间无法继续工作！这样的消息，让我感到无比的遗憾！我非常的喜欢在xxx的这份工作，即使为之付出努力和拼搏我也是非常愿意的！但是，我的身体如今每况愈下，已经不能继续在这份岗位上努力下去了。对此我真的很遗憾。

如今，经过了冷静的思考和判断，我已经接受了自己无法继续在xxx公司努力的结果。生活和社会就是如此，很多事情都突然的出现，中让人很措手不及，但又只能接受。我明白自己现在的情况不仅不能给工作带来帮助，反而会拖大家的后腿！为此，我决定在此正式向您申请辞职，并将于x月x日正式离开公司，还望您能做好安排。

我很遗憾自己不能继续在工作中努力下去，但我在xx公司这段时间的经历和体会是我绝不会忘记的！

最后，我祝愿xxx公司在今后的发展中越做越好，在xx的市场中取得更加辉煌出色的成绩！

此致

敬礼！

20xx年x月x日。

因病退休申请书

尊敬的各位领导：

本人xxx，男，今年xx虚岁，xxxx年3月参加工作，现系县政协文史科在册科员。

如今单位领导和同事们都很关心爱护我，各方面都很照顾我。本人也想做些工作，但一拿起笔写不了一行字，就头昏眼乌，根本无法适应文史工作。

本人向组织提出提前退休申请，敬请领导批准为盼。敬礼！

申请人：

申请日期：

因病休学申请书

尊敬xx校领导：

我是xx级xx班的xx，因身体一直不好，而且从初一开始患上xx（病因），无论上课及做作业都无法静下心来，上课也不能集中精力听老师讲课，由于一直是住校学习，病情无法得到良好的控制，无法按时参加学习，在家长同意下，本人需要休学一年时间。

休学后，我会积极配合医院治疗，并且在有余力的前提下继续坚持学习。并在休学期间，加强自己的思想教育，使自己的思想始终与我校保持高度一致。

望领导及老师能够批准。

此致

敬礼！

申请人：xx。

xx年xx月xx日。

因病休学申请书

尊敬的x：

我是x系x班的x，因生病无法按时参加学习，需要休学xx时间（一般为一年）。休学后，我会努力xx（如：保养身体，积极治疗），并且在有余力的前提下继续坚持学习。并在休学期间，加强自己的思想教育，使自己的思想始终与我校保持高度一致。望领导及老师能够批准。

此致

敬礼

x班

年月日

因病低保申请书

大病医疗救助申请书xxx民政局领导：

您们好！

我叫陈某某，现在39岁。10岁时，父亲患癌症去世，由姑妈抚养长大。首先在xxx土产公司包瓜子，土产公司破产后由县劳动局解决了一个全民合同制劳动指标安排到xxx厦工作，没多久，xxx厦破产（本人还在民福大厦买有保险，至今未对我作任何补偿）。之后我就随丈夫去广东东莞私人工厂打工。近几年遇到经济危机，工厂效益不好，收入低，且祸不单行，于2011年5月突然患上腰椎结核，全身疼痛无法行走。四处借债花费了5万多元医治，终于死里逃生，却落下了目前无法根治的慢性骨结核病，需要长期服药，还需要每个月到医院复查，但是身体里面一部分骨头已坏死，丧失了劳动能力。现病情稍有好转可以下地行走，便回亲戚家调养身体。现在，我一没有房子，二没有生活来源，儿子还在读初中，全家人仅靠丈夫一个人每月2千多块工资来维持生活，并且这几年来还欠下因住院治病借的债有2万多元未还清，再也没有多余的钱继续用于买药治病，生活十分困难。

今特请求民政局领导根据党和政府的惠民政策，能给我于绝境中送来一点温暖，酌情解决我大病医疗救助的一部分费用。盼指准，万分感谢！

此致

敬礼！

某某社区领导：

您们好！

我叫陈某某，现在39岁。10岁时，父亲患癌症去世，由姑妈抚养长大。首先在某某县土产公司包瓜子，土产公司破产后由县劳动局解决了一个全民合同制劳动指标安排到某某公司工作，没多久，某某公司破产（本人还在某某公司买有保险，至今未对我做任何补偿）。之后我就随丈夫去广东东莞私人工厂打工。近几年遇到经济危机，工厂效益不好，收入低，且祸不单行，于2011年5月突然患上腰椎结核，全身疼痛无法行走。四处借债花费了5万多元医治，终于死里逃生，却落下了目前无法根治的慢性骨结核病，需要长期服药，还需要每个月到医院复查，但身体里面一部分骨头已坏死，丧失了劳动能力。现病情稍有好转可以下地行走，便回某某住在亲戚家调养身体。现在，我一没有房子，二没有生活来源，又因结核病有传染性，把儿子放在农村读初中，全家人仅靠丈夫一个人每月2千多块工资来维持生活，并且这几年来还欠下因住院治病借的债有2万多元未还清，再也没有多余的钱继续用于买药治病，生活十分困难。

今特请求社区领导根据党和政府的惠民政策，能给我于绝境中送来一点温暖，酌情解决我的城市低保为盼，以维持我们母子生活。盼批准，万分感谢！

此致

敬礼！

申请人：陈某某2013年3月5日。

疾病低保申请书2011年11月9日》《疾病低保申请书》简介：

《疾病低保申请书》正文开始我是原xxxx单位的下岗工人，叫xxx，全家x口人，妻子无职业，患风湿、心脏病等多种疾病，女儿患xxx病，母女均伤失了劳动能力，家庭没有经济来源，现仅靠低保维持一家人生活，生活十分困难，为了能保证最低的生活水平，特再次向政府申请能够给予最低生活保障费。

申请人：xxx。

xxxx年x月xx日。

无生活来源，无劳动能力，无法定赡养人或抚养人居民;有疾病的，提供市级以上医院出具的疾病诊断书，病例本复印件：丧失劳动能力的，由市级劳动保障部门指定的县级以上医院出具的鉴定书。

（突发性大病包括以下病种；）。

1、严重肾病综合症、慢性肾衰竭(尿毒症)；2、恶性肿瘤；

7、重大意外事故及孕产妇高危重症抢救；

8、一次性在区级以上医院住院治疗7天以上的其他重大疾病。

你好，低保是政府救助困难弱势群体的有效措施，是以家庭为单位进行的。

3，街道办事处审核，批准，划拨低保救助金。

提醒：享受低保的唯一条件是家庭成员总收入低于当地最低生活保障线，和重大疾病无关。如果家庭成员患有重大疾病，可以向户籍所在地的街道办事处申请大病救助。享受低保和享受大病救助不矛盾，可以同时享受。

尊敬的领导：

我叫***，家住*****（你的情况）。因家庭****（说你的困难），已于**年**月被批准为低保户。

几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我（写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难），特向国家申请医疗救助金。

申请人：

xx年xx月xx日。

尊敬的领导：你好！

我是xx市xx街xx社区居民xx，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！我们全家期待着您的佳音。

此致敬礼！

申请人：

xx年xx月xx日。

大病困难补助申请书xx街道（社区）：

我叫xxx，男（女）xx年xx月出生。原系xxx公司职工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社区。xx年xx月患尿毒症，每周透析xx次，爱人、子女工作生活情况（略），由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

如下是一个下岗职工在县政府官网咨询“有大病如何申请困难补助”的民政局的回复：

根据我县城乡医疗救助文件规定，低保对象可申请医疗救助。

一、救助标准为：按个人自付部分的30%给予救助。

2、送交居委会评议；3、街道办审核；

4、县民政部门审批。

大病困难补助申请书xx民政部门：

敬礼！

申请人：你自己的名字。