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的贫困申请书(通用17篇)

时间:2024-02-23 08:11:03 作者:碧墨

贫困申请书是用来向相关部门申请贫困救助的一种书面材料,它可以帮助申请者表达自己的困难和需求。贫困申请书范文的收集和整理也是为了让更多人关注贫困问题并行动起来,共同推动社会的公正和平等。

贫困申请书

尊敬的各位领导:

你们好!

首先十分荣幸能成为xxx的一名学生,同时感谢学院和校园领导对我们贫困大学生的关心和关怀。

我是一名来自xxx县的一个小山村的学生,现就读于咱们校园生命科学学院园林专业,综合自身实际状况,特向组织提出“贫困大学生补助”的申请,肯请校园能够核对并给予批准。

我家有四口人:爸爸、妈妈、弟弟和我。爸爸、妈妈还要照顾80多岁的爷爷奶奶。父母靠种地为生,并且父亲手有残疾不能干重体力劳动,家庭重活全靠母亲一人操劳。他们每一天辛辛苦苦,可家庭收入微薄,为这样一个上有老下有小的家庭来说还是有困难的。爷爷奶奶年迈体弱,身体一向不怎样好。爷爷患有高血压,奶奶患有肺病,一向靠药物维持健康。弟弟上初中,每年的学费也不低,现如今我也成为了一名大学生,使原本生活困难的家庭更是雪上加霜。

父母辛辛苦苦劳作,但每年开支那么大,支撑这个家庭确实很困难。看着父母为了我劳累,为了整个家操心,我却无能为力,心里真不是滋味,也不明白该怎样好,只有在心里默默的告诉自己必须要努力学习,不要辜负父母对自己的期望。每每看着他们面朝黄土背朝天的劳作着,我就只有自己把泪往心里流,期望自己能够早日帮父母减轻一些负担。

一向以来我就坚信“知识改变命运”我深知只要不断的完善自己,增长知识,才能改变家庭状况,所以在进校之前我就下定决心本着“一份耕耘一份收获”的信念,用心主动学习专业文化知识。因为只有这样,我们才能摆脱贫困,否则,我们会一向贫困下去。贫困不是我们的绊脚石,相反踏实是我们的动力。

同时,我十分感谢我们国家给予我们大学生的帮忙,我会在以后的日子里,更加严格要求自己,学好专业知识,争取早日服务社会,为国家奉献一份力量。

我能获得国家助学金,就能替家里分担一些感到很高兴,我想我此刻能做的就是好好学习不辜负任何对我有期望的人,将来作一个对国家,对社会有用的人,尽自己所能来回报所有帮忙过我的人,回报社会。

再次,真挚的感谢各位领导!

此致

敬礼!

申请人:xx

20xx年x月x日

贫困申请书

尊敬的院系领导:

您们好。

我是x系x班的学生xxx。我很感激国家对我们贫困生的资助,也很感激学校领导给我这样的机会。

我是一个平凡的大学生,出生于xx县的一个小山村,那是个偏僻的山村,也是一个闭塞的地方。能够从大山里走出来,我是山村的幸运儿,同是也是学院的幸运儿。我的爸爸妈妈都是农民,他们因为我高兴,也因为我而担忧。作为x县为数不多的大学生中的一员,我有为x县贡献力量的职责,父母为我高兴,为我骄傲,可是高兴之余巨额的学费却让他们担忧、发愁。因为城市是生活消费远远高于农村,他们也为我的生活费而担心。

作为家庭的一员,我替父母担忧,同时也为自我担忧。家乡是个很落后的山区,家里所有的收入紧靠几亩山地,全年的收入不到几千块钱。家里还有姐姐和弟弟,姐姐和我上大学的学费几乎把家里所有的收入都花了,原本就贫困的家庭更是无力支撑。弟弟早在五年前就已经辍学,为了我和姐姐,他稚嫩的肩膀早已担起了家庭的重任。作为哥哥,作为家中的长子,我为自我感到惭愧,我只能努力学习,用成绩来报答父母和弟弟,报答所有为我付出的人。父母无论生活多么辛苦,都不愿意姐姐和我像自我一样苦一辈子,为了我和姐姐,年迈五十的父母放弃了自我经营多年的土地,踏上了打工的路。

音乐是我的梦想,为了它,父母付出了很多,而我自我又何尝不是呢!学这个专业本来就很费钱的,何况还有姐姐的学费。也许很多人认为学音乐的都很有钱,可是,我明白自我的处境,所以我会更加努力,决不让父母和学校领导失望,我相信,一个平凡的大学生会用自我的努力让平凡的人生更加精彩。

我期望学院领导能给我这次机会,作为贫困生中的一员,我相信自我会将这次资助利用在自我的学业上,让自我的素质、修养、文化得到提高,做一名优秀合格的大学生,将来为社会服务,为祖国效力。

此致

敬礼!

20xx年x月x日。

贫困生贫困申请书

尊敬的学校领导:

您好!

我叫xx,今年考入本校,就读于专业。我来自国家级贫困县的一个农村,家有4口人—父亲,母亲,我和妹妹。我父母都是农民,因没有文化,没有本钱,全家以务农种田为生,没有企副收入,且由于母亲常年多病,家里开支几乎由父亲一人承担,家中一直过着清苦贫困的生活。

但父亲为了让下一代有文化,有出息,改写家中历史,十几年来一直默默地劳苦耕作,给我们创造上学的条件和机会……从幼小的心灵开始,我感受到父亲和母亲的伟大—虽然他们是地道本分的农民。小学,初中,高中,我刻苦学习,努力奋斗,20xx年8月的一天,我接到了大学的录取通知书,我双手捧到了父母面前,我们喜极而泣。我终于圆了大学梦!但是,相比初中,高中,大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我们全家的`总收入,这让我们全家高兴之余,也随之多了一份忧虑。几经周折,父母终于向亲戚朋友借来了我的学费,但我们却债台已筑。为了顺利完成学业,我需要和希望得到学校经济上的帮助—兹申请贫困生助学金。

大学,我人生中新的起点。今后的四年大学生活中,我会刻苦学习,奋力拼搏,争取做一名德才兼备的优秀学生,将来成为一名国家的有用人才,回报国家,学校和父母。感谢你们!

此致

敬礼

申请人:xx。

20xx年x月xx日。

贫困户贫困申请书

xx县xx镇xx村村委:

我叫xx,xx村社员,男,xx年x月xx日出生,汉族,众所周知,今年,对我家来说的确是不平凡的一年,一切灾难和不幸都降临于身,真是祸不单行。首先,是我父亲的病逝。随之而来的是:我的儿子xx,仅有19岁,因身患重病不得不离开了学校,在xx医院动了两次手术,前后住院长达三个多月,如今虽出院,但身体相当虚弱,还不时到xx医院输液,生活极为不便,还得靠年老的婆婆及母亲亲自照顾。自生病以来,虽得到亲戚朋友以及社会的关心与帮助,但对我这个家庭来说也无济于事。而我自己呢,于今年x月x日,又出了车祸,在xx医院做了下肢切除手术。令人可悲的是,落下了瘸子残疾(左脚短且细小),一路病病磕磕走来,身体极度虚弱,如今xx多岁的人,本来是身强力壮干事业的最佳时期,本应是肩负上赡老下养小的神圣职责时期。可孑然一身的我,孤单、寂寞、悲伤尚且不说,苦恼的是每年只能偶尔做点小事,根本无能力维持自己的生活,仍然依赖母亲及自己的妻子而生存。我不能尽人子之孝心,不能报答父母的养育之恩,悲哀呀!眼望着母亲逐渐衰老,眼看着家庭生活逐步维艰。如何生存?不敢想象,不堪设想!更要说的是,我还有一个一岁多的女儿也要靠人照顾呀,因此一切重担都落到了我妻子xx的头上。就拿照顾我们三个来说都够她受的了,更不用说找钱来维持家庭生计,这一切使我家从此一蹶不振,我一家人的生活从何谈起呢?不幸的我,万幸的是遇上了以人为本的和谐社会,党恩浩荡如阳光普照大地,惠民政策似甘泉滋润弱势群体。党和政府对“老弱病残、鳏寡孤独”给予了最大的生活保障,更有各级领导的同情怜悯之心、关怀厚爱之情。在此,一个对家庭对国家毫无贡献反而拖累的体弱多病外加残疾的我,万般无奈之下,厚颜提出享受“低保”待遇。

敬请上级领导体察实情,批准为荷!

此致

敬礼!

申请人:xxx。

xxxx年x月x日。

贫困申请书

尊敬的校领导:

您好!

我是高二xx班xx。因为家庭经济困难,我现在非常需要的学校给予我一定程度的贫困补助,帮助我和我的家人度过难关,让我能够顺利完成学业。

关于我的家庭状况:我出生在一个贫困家庭,家中现有四口人,父母都是文盲,知识浅薄,在家耕种,时而去外面的摆摊卖东西。因为多年的辛苦劳累,如今父母的身体状况都不好,农民收入又低,所以每年的家庭收入微薄,几乎入不敷出。我有一个姐姐,上小学二年级时候因病去世,这对于我的父母来说犹如晴天霹雳,父母的精神几乎崩溃,现在家里省吃俭用,将大部分收入用于的学业。而我每年的学费开支加上生活开支就近xxx元,无疑是对家庭的巨大负担。多年来,父母从来没有买过一件像样衣服,总是穿别人家送给他们的。更不幸的是,在我初中时,父亲出了车祸,让父亲的双腿失去了知觉。

如今我面对这个无情的现实,手足无措。我深深地告诫自己,要努力拼搏,学业不能半途而废。如今我的学业各科都是班里名列前茅的,我希望以我的努力换取明天的美好未来。

现在有国家的教育政策大力扶持,我感觉到了希望。希望学校能够考虑给我减免学费,我衷心希望领导给我一个顺利完成学业的机会,我将以200%的努力投身学习,不断进步!将来做一个能够回馈社会,帮助他人的人。

此致

敬礼!

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

贫困申请书

尊敬的领导:

您好!

本人xxx,xx岁,xxxxx人。原是国营红林农场一队割胶工人,因一场大病手术导致现无法从事割胶工作。现因家里经济困难,郑重的向场部贵部门及领导提出经济困难户这一申请。望相关领导给予批准!

本人19xx年从家乡到红林农场一队从事着割胶工作,至20xx年9月本人身患阑尾炎病做了手术,手术后身体渐渐康复。康复后在一天凌晨的割胶工作中我病痛再次发作,后来到了医院检查,医生说因之前的手术没有完全取出阑尾导致疼痛再次发作,建议我保守治疗并不能再从事夜间的割胶工作,之后我辞去了割胶工作,在家养病。家里也因我的病经济生活受到不同程度影响,三孩子也早早缀学,现在家里的经济来源也只有我丈夫一人靠打零工支持着(丈夫与我也曾是红林农场一队的胶工)。

现在我真心希望场部贵部门及领导考察并给予批准我家庭为经济困难户,在此我代表我的家人万分感谢您!

此致

敬礼!

20xx年xx月xx日。

贫困户贫困申请书

敬爱的校领导和老师:

我叫xx,是高一四班的一名新生。本人品行优良,学习努力,成绩优秀,积极向上,生活俭朴,诚实守信,遵纪守法。

我的爸爸是一名普通工作人员,工资微薄,妈妈是一名下岗职工,现在是顶替别人岗位上班,收入也不多。我的爷爷奶奶都是农民,年事已高,体弱多病,丧失劳动能力,没有任何收入,不幸的是爷爷于20xx年元月因患癌去世,花费大额医药费,又欠下一笔债务。我的姐姐在河师大上大二,每年需一万多元的费用,我刚刚升入高中,家庭经济不堪重负。看着爸爸、妈妈劳碌的身影、渐增的白发,我的心里酸酸的,有一种说不出的忧伤。

我渴望能得到资助,圆我青春梦想,减轻些家里的负担,长大后能成为一个有知识、有爱心对社会有用的人。我也知道,家家都有本难念的经,可能有比我更困难,更需要帮助的同学,我在这里提出申请,无论能否获批,我都衷心感谢校领导和老师对我的帮助。

此致

敬礼!

申请人:

20xx年xx月xx日。

贫困户贫困申请书

尊敬的学校领导:

你们好!

本人系**级计网s2班学生***,因家庭经济困难,特申请贫困补助。我来自***一个偏僻农村,现家有5人,*****。由于经济危机,爸妈都失业了。

在没有办法同时供起我们兄弟三人的学业,懂事的弟弟含泪提出了休学,独自一人出去打工,我才有机会踏入我向往的大学校门继续学习。如今最小的弟弟才读初一,不知道是为他高兴还是为我们感到伤悲。一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。现在父母找不到工作而积劳成疾。这几年家里的稻田由于受到瘟疫大面积减产,本年久失修的老屋更是在夏天的暴风狂雨下倒了一面墙。在为全家生命性命的考虑下,父亲不得不含泪拆掉了全家寄居三十多载的老屋。最后父亲借钱为我们勉强建了个奈以生存的平房。现在家里已经是负债累累。

在父母的熏陶下,我从小就养成了简朴的生活习惯,这一点所有同学有目共睹。每周父母电话嘱咐我吃好一点,买点水果,该用的就用,问我缺不缺钱,我都回答不缺,我又吃胖了。从大一到现在,半学期一次同龄中并不奢侈的生活费,从没要家里寄过钱,每期末还节余回家上交,一直都是亲戚朋友谈论大学生生活费时,父母引以为傲的`。因为我深深的知道,现在没有稳定收入的情况下,一家人都在吃积蓄,我的专业每年都要交7800元,已经是很高额的学费了,对父母来说已是不易,再拮据我也实在不好意思再多吃掉家里一点钱。去年寒假我还是找了份服务员的工作,每天工作12个小时,就是为了赚点生活费用。我贫穷,但是我不希望争这个贫穷,因为这个事情发生在任何人的身上都不是光彩的,至少就金钱这一方面来说。我知道贫穷不是赢得诸位对我同情的一个资本,就算能够我也不想要这样一个待遇,所以在人性上我们始终是平等的,上帝的天平上我的另一头的你们和我是一个保持这个天平平衡的一个衡量我的标准。

为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼

申请人:***。

时间:***。

贫困申请书

尊敬的学校领导:

你们好!

我叫xxx,是初一(11)班的一名学生。家在xxx村,父母都是农民,一直靠务农为生。因为家庭贫困,而且我跟姐姐都在读书,所以父母为了我跟姐姐的学费跟生活费,不得不到外面打工赚钱,供我跟姐姐读书。由于父母是农民出身,又没有一技之长,所以赚钱不多。我深知父母在外面赚钱的艰辛。因此,我向学校申请助学金,希望能为父母减轻一些负担。

学校期间,我严格要求自己,不断加强自身学习。严格遵守国家法律、法令、团纪、校规,集体主义观念强,坚决服从组织安排,办事原则性强。

来到初中,我深知良好学习环境来之不易。我上课认真听讲,课后及时完成作业,做到认真预习、复习两个方面一起抓,并在课后热情的帮助其他同学。另外,我积极阅读课外的书籍和资料扩大自己的知识面。

在生活中,我能做到朴素节俭p性格开朗,严以律己宽以待人。平时很善于和同学沟通,也乐于帮助同学,所以很多同学不管生活上还是思想方面有了困难也愿意来寻求我的帮助。在生活中建立了很好的人际关系,获得了大家的尊重和支持。

由于家庭的贫困我特向学校申请助学金,但是它不仅会在经济上给予我极大的帮助,更是对我学习的肯定。如果今天我得到了帮助,将是对我一种莫大的鼓励,我必将会在以后的日子里更加严格要求自己,学好知识,做得更出色,为社会作出更大的贡献!

此致

敬礼!

20xx年xx月xx日。

贫困申请书

尊敬的各位校领导、老师:

您们好!

我是xxxx的在校学生xxx,来自xxxx。我的家中共有四口人,父母、姐姐和我。父母都是农民,均无工作,皆靠种地为生。家中的生活费用全部来自父母的辛勤劳动,尽管父母不懈劳作,但生活依旧拮据,不容乐观。加之姐姐正在上大学,我也刚刚迈入大学校门,支付姐妹俩的学费生活费的重担就落在了年迈的父母身上。每逢农忙时节,我和姐姐都回不了家,无法替父母分担生活的重担。然而,母亲由于长期高负荷的劳动身体状况不佳,无法继续进行繁重的体力劳动。所以,现在只靠父亲一人挑起生活的重担。我能够深刻体会父母的辛劳,也深刻理解尽全力替他们分担是我的责任。于此同时,我也真心的向学校提出困难补助申请,希望学校能够给予我帮助,以解我当下的生活紧迫只危。我定当更加勤奋努力的学习,绝不辜负老师和父母的'期望,以此来报答所有给予我帮助的人们!

此致

敬礼!

日期:

贫困申请书

尊敬的'**大学校领导:

您好!我是20xx级新生,来自**省**市**县的一个小镇。由于父母离异,目前家中的劳动力只有父亲一人,父亲是农民工,因为没有文化、没有本钱,只好在北京以打工为生,全家的开支全由父亲一个人承担。不幸的是,09年春的一场车祸,更是造成了父亲左耳听力受损,肩膀到现在还打着钢板。为了能让我上学,父亲日夜劳碌奔波,可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要,多年来一直过着贫苦的生活。

尽管家庭贫困,经济捉襟见肘,但我并不因此而屏弃我的大学梦,经过我的奋斗努力,终于圆了我的大学梦,但是高昂的学费,让全家在高兴之余,也随之多了一份负担。每当开学时父亲便愁容满面。几经周折,父母终于向亲戚朋友借来了我的学费,但现在我们家早已是负债累累。我并没有被家庭情况所困扰,始终坚持学习,没有把自己的情况当成一种负担。在学习上,我努力刻苦,名列前茅。在生活上,为了尽量减少家庭负担,在空闲和休息期间,在不影响自己学业和学习的同时,我还参加了商场里面勤工俭学,这不仅减少了家庭的生活负担,还学会了一些书本上不曾有的知识。在“十一”黄金周期间我到苏宁电器去做过短工,大一久开始时在学校附近里找兼职工作。对于之后的生活我有了更明确的目标和追求,主动参加社会实践活动,保持共青团员的先进性思想,为加入共产党做好准备,作一名合格的大学生。为了能给父母减轻负担,解决我的后顾之忧,遂向学校申请贫困助学金,希望各位老师能给予批准。谢谢!

此致

敬礼!

申请人:

xxx。

时间:20xx年。

xx。

xx日。

贫困申请书

我叫xxx,最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助,结合本人的实际情况,考虑到单位的.难处,经过再三考虑,我决定申请困难补助,主要原因如下:

1.由于家庭困难,全家三口一日三餐只能靠大鱼大肉维持,根本无钱购买五谷杂粮,无法进行营养的粗细搭配。为此,全家人长期处于高度营养不良状态,并不得不靠人参等高级补品维持营养平衡,时间一长,现在经济已经达到入不敷出的地步。

6.由于家庭困难,我们一家三口不得不住在100多平米的楼房里。前两天到乡下考察,我发现当地最困难的五保户人均占用土地(含承包田)都在1亩以上,而我家人均占地仅为可怜的33米,从这个角度来说,我现在连乡下最困难的五保户都不如呀!

综上所述,我认为我完全符合申请补助的条件,如无不妥,请予批准。

此致

敬礼!

20xx年x月x日。

贫困申请书

您好!

我叫xx,现年62岁,家住xx乡xx村xx组。本人于1985年至1987年任xx村村长,1988年至1992年任xx村支部书记,在任期间,我领导组织全体村民修筑了进村公路;领导组织全体村民架设高压电线进村进寨;组织全体村民扩建池塘,解决了当时头等“三大难”的交通问题xx通电问题xx农田灌溉问题,为集体事业忘我工作,鞠躬尽瘁,深得组织的信任和群众的拥戴。

然而,我不幸在19xx年患坐骨神经疾病,无情的病魔使我无法工作和劳动,于当年年底主动辞职,全家老小的重担就压在妻子一个人身上。如今,我病情不见好转还有加重趋势,每年还得花上千元的药控制病情;而已年过六旬的妻子年老多病,积劳成疾,已经不能再下田地干活,丧失了基本的劳动能力;不孝独子常年在外省靠卖体力为生,生活过得风餐露宿,对我二老生老病痛不管不问也无能力照顾。

我两个老人生活过得捉襟见肘,常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦。现在连平时控制病情的药都只好停了。幸好,我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾,可以申请低保,我异常的高兴,好似抓住了一根救命的稻草。于是,我特向上级领导申请低保,以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我解决实际困难,解决我的生活危机,向我伸出援助之手!

此致

敬礼!

申请人:

20xx年x月x日。

贫困申请书

xx县xx镇第三居委会:

我叫xxx,男性,小学文化,现年xx岁,家中口人,无业,现住xxx。由于家庭收入低基本生活无以为继,特申请城镇最低生活救助。现将我家具体情况介绍如下:

本人,因常年患病找不到稳定工作。

妻子,26岁,无业。

女儿,因家庭生活拮据没有多余的钱送女儿上学,至今一直在家里。由于我们夫妻二人工作不稳定,没有稳定的生活来源,致使家庭异常困难,生活十分拮据,年收入还不能维持基本生活,常常是吃了上顿没下顿,生活特别艰苦。幸好,我听说我的这种情况可以申请低保,心里非常高兴高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考,特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。望政府批准为盼。

此致

敬礼!

20xx年x月xx日。

贫困申请书

尊敬的学院领导:

您好!

我是高级中学高二(3)班的xxx,我生活在农村,家中的劳动力只有父亲和母亲,可是他们身体一直都不好。因为没有文化,没有本钱,只好以做苦工短工为生,十几年来一直过着贫苦的生活。父母亲为了让我们都能上学,日夜劳碌奔波,但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们的开支。哥哥也刚初中毕业就回家了,主要的原因还是家里有些困难。爷爷、奶奶都老了,且有病在身,也需要有人照顾,还有一个没成家的小叔了也和我们生活在一起。

小学毕业考的时候我以优越的成绩考进了高级中学远程班,在上初中的时候我就花了家里的好多钱,那时的学费很高,父母挪口攒食的供我。包括现在也是。我家田地都少,每年所有收获的也勉强能提供家用。主要的经济来源也只有依靠爸爸长期的做苦工。除去日常开支,所剩也就无几了。

所以学费一直困扰着我们。但是为了将来,我必须读书,上大学。为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

20xx年x月x日。

贫困申请书

尊敬的学校领导:

我叫(你的姓名),今年就要上大学。但因家庭贫困,无法继续读书。我母亲早已和父亲分开,母亲含辛茹苦拉扯我们兄妹六个,也没有正式的经济来源,再也无力供我上大学。但是我热爱学习,不想因家庭贫困而辍学,况且,十几年的苦读换来大学的,是多么不容易,我是多么不想放弃自己的学业呀!希望领导能帮我度过难关,同意我的贫困申请。

如果我能有幸如愿进入大学继续深造,我一定会好好学习,不辜负母亲、学校、社会对我的培育和殷切期望。我自己也会自强不息,利用寒暑假打工来减少母亲的劳累,帮助自己的弟妹,给他们做榜样。

如果我能够大学毕业,我一定会努力做一个对社会有用的人。

真诚的谢谢领导!

此致

敬礼

贫困申请书

尊敬的`xx学校领导:。

您好!

来自中国湖北省十堰市陨县的一个偏僻的农村,贫困生申请书怎么写。家中的劳动力只有父亲和母亲,父母亲均是农民,因为没有文化、没有本钱,只好在家务农以种田为生,且母亲一直有病在身,全家的开支几乎由父亲一个人承担。为了能让上学,父母亲日夜劳碌奔波,可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要,几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困,经济捉襟见肘,但并不因此而放弃的大学梦,经过的奋斗努力,终于圆了的大学梦,但是高昂的学费,让全家在高兴之余,也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。

此致

敬礼

申请人:

日期:

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