医院卫生管理制度医院卫生管理制度（热门16篇）

1、收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。

2、配方时有关处方事项，应遵照“处方制度’，的规定执行。

3、遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再调配。

4、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科的`规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。

5、散剂及胶囊的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理。

6、含有毒药、限剧药及麻-醉-药的处方调配按“毒、限剧药管理制度”及国家有关管理麻-醉-药．钻的规定办理。

7、配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，遇有发生变质现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。

8、中药方剂需行煎、后下、冲服等特殊煎法的实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。

9、处方调配应经严格核对后方可发出，调剂室要有二人以土工作时处方配好应经另一人核对，成由发药人核对，对剂型、色、嗅味等遇行检查，在可能情况下，做快速分析。处方调配人及核对检查人。均须在处方上共同签字。

10、投药瓶的容量要准确，瓶及瓶塞要干净，包装要结实、清洁、美观。

11、发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂，必须注明“服前摇匀”，外用药应注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样。

12、发药时应耐心向病员说明，服用方法及注意事项，不得随意向病员介绍药品性质及用途，避免给病员增加不必要的顾虑。

13、急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。

14、调剂室内储药瓶补充药品时，必须细心核对。

15、调剂台及储瓶等应保持清洁，并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净，放回原处。

16、其他人员非公不得进入调剂室。

：门诊日志基本项目齐全、登记完整，门诊日志、传染病报告卡作为历史资料完整保存三年；接诊医生按照时限要求将“传染病报告卡”信息电话报告镇防保站疫情管理人员，做好电话记录，传染病报告卡一周内送到镇防保站；对可疑甲类传染病、暴发疫情或一周内发现相同症状3例及以上病例应立即以最快方式报告；每月对疫情报告情况进行自查，漏报一例处罚责任人10元，每季度与镇防保站核对一次疫情；怀疑是传染病病人时，应告知病人立即到上级医院就诊，同时采取消毒、隔离措施；协助上级机构开展流行病学调查、标本采集和疫情控制工作；按时参加上级部门组织的培训，全所人员每季度学习一次传染病法律法规、防治知识和疫情报告管理规范等知识。

：制定实施预防接种年度工作计划，定期参加例会和培训；开展新生儿和流动儿童的摸底调查登记和报告工作，每月及时报告；发放接种通知单，预约下次接种时间；普及免疫规划知识，宣传疫苗接种后的正常反应及处理措施等知识；对尚未完成基础免疫且连续通知两次均未前去接种的'儿童，及时进行随访落实；开展疑似预防接种反应的监测和报告，配合做好儿童家长的安抚工作；开展预防接种健康促进、健康教育活动；定期向镇卫生院报告预防接种工作实施情况，并提出改进建议。

:积极接受上级健康教育机构的业务指导和培训；开展社区卫生诊断，有计划有针对性地开展辖区内健康教育活动；发放健康教育处方和其他宣传材料；定期更换健康教育宣传栏内容，播放健康科普宣传片；组织开展居民健康咨询活动和举办健康讲座。

：及时准确填写死亡推断书，每月3日前报送上月的死亡推断书；每例死亡个案均要进行登记，每月定期与村委进行漏报核对，发现漏报及时补报；严格管理死亡推断书，妥善保管推断书存根，保存期限3年。

：严格遵守基本技术操作规程，加强无菌观念，坚持一人一针一筒制度，防止交叉感染；严格器械消毒液配比浓度，定期更换消毒液，并有更换记录；敷料、压舌板等均需高压灭菌，做到一人一换一用；每天清洁消毒桌面、墙壁、地面，室内紫外线消毒，做好消毒记录；医疗废弃物严格按照规定进行消毒销毁，做好销毁记录。

：正常使用的门诊日志、报表、通知书等要分类摆放整齐，加强管理；每项工作结束后所有资料及时归档存放；按照保存期限严格保存所有工作资料。

医院是一个神圣的地方，其迎接了新生命的来临，也同样将生命送回到了最原始的地方。因为医院每天都要接待成千上百的患者，所以医院的`环境对于病人和医院工作人员来说是很重要的，医院的清洁度保证了，才能降低病菌的传染，患者才能再清洁健康的环境下施行手术。日常的医院保洁消毒必须严格按照制度执行。

1、观察室、抢救室、治疗室、重症监护室空气消毒同诊室的消毒，地面湿式清扫，保持清洁，遇污染时及时消毒。

2、各床头柜抹布分开，用后用有效氯1000mg/l的含氯消毒剂浸泡消毒，每日擦拭2次，各病房和科室的拖把、抹布互相分开，用完消毒，病人出院或换病床即时对所住病床清洁消毒。

3、诊察床、诊桌、平车、轮椅每日消毒1—2次，被血液、体液污染时及时用有效氯2000mg/l的含氯消毒液消毒。

4、清洁用品分开使用，治疗室、办公室、病房、厕所分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，用后消毒，悬挂晾干备用。

5、特殊保洁场所要求配备专用清洁工具，各病房和科室的拖把、抹布互相分开，用后立即清洗消毒。

6、要有专用的清洁车，避免清洁用品乱放消毒，各种清洁用具分区固定使用。

7、生活垃圾与医疗垃圾分别用不同颜色的垃圾袋盛装，运至指定地点。生活、医疗垃圾日产日清。

二、垃圾污物处理消毒隔离制度

1、每日清倒垃圾，将垃圾分类及时送到指定的位置储存或焚烧，运送时防止垃圾撒落。

2、病室内痰盂要盛放1：200的有效氯消毒溶液。提醒病人有痰液应倒在痰盂内，由病房护理员随时更换倒除。

3、病人用过的废纸及果皮等物，应放置纸篓内，严禁随意抛洒。

4、院内集中垃圾处理，每日指派专人进行清理运输，夏、秋季必须做到日常日清，并进行一次到二次杀虫、灭菌消毒，防止蚊、蝇孽生。

三、门诊消毒隔离制度

1、门诊候诊室必须保持清洁，地面每日循环湿式清洁;门窗、室内墙壁每日进行湿式清擦一至二次，走廊痰盂内存放1：200的有效氯消毒溶液.每日更换两次。

2、门诊每天进行空气消毒两次。

3、门诊观察室要保持空气新鲜，经常通风换气，室内要经常进行消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行彻底消毒。

4、厕所必须保持洁净。每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不留污染痕迹，如有病人排泄物等，应即消除和消毒。

5、门诊各科室的污染废料、纱布、棉球等，必须集中存放，每日由本科人员，送到高炉焚化处理，绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。

6、肝炎诊室和夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用1：200的有效氯消毒液喷雾或浸泡拭布进行清擦。

为加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，现根据《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规的规定，制定本制度。

1、突发事件应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法应对突发事件。一旦突发事件发生，立即启动应急系统。

2、各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。

3、医务处在院长的领导下要组织相关科室，建立流行病学调查队伍，负责开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。

4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报告院长，同时向辖区疾病预防控制机构进行报告。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。

5、医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的'或者指定的医疗机构。有权要求在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行，并配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。

6、对传染病要按《传染病防治法》等相关的法律法律要求，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。

7、医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建立突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度并定期对医生和实习生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。

8、发现人畜共患传染病时，疾病预防控制机构和农、林部门应当互相通报疫情。

9、发现瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的对其主要领导、主管人员和直接责任人给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。

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1、在院长领导下，建立医院爱卫会组织，全面负责医院卫生工作的实施、督促、检查，保证医院室内外环境整洁、规范。

2、全院的室内卫生定人定点，包干到各科工作人员，室外环境卫生实行划片包干，由清洁工人负责打扫。

3、积极做好灭“四害”工作，春秋两季开展灭蟑活动，全年度放置灭鼠药饵及捕杀工具，努力将“四害”的数量降至最低密度。

4、搞好食品、饮食卫生，严格执行食品卫生法。从业人员必须先体检、培训，后上岗。把好食品卫生关及餐具消毒关，严禁出售变质、霉变、污染、不洁的.食品；保持食堂内外环境整洁；做好食堂从业人员的个人卫生；禁止穿工作服进餐厅。

5、自觉维护公共卫生，树立“讲卫生为荣，不讲卫生为耻”的良好风尚，要求做到：

1)、不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂；不乱倒垃圾、污水。

2)、禁烟区内严禁吸烟，搞好个人卫生，穿戴整洁，仪表端正。

3)、按区域划分停放车辆，工作室内及停车区域外严禁停车。

4)、按《传染病防治法》，严格加强传染病管理、消毒制度，及时准确做好疫情报告工作；落实污水、污物和一次性医疗用品的督查制度。

6、开展健康教育，利用电教、橱窗、咨询、黑板报等形式广为宣传卫生防病科普知识。建立健全宣教网络，征订健教资料。要求各健康宣教员每季第一月的10日前刊出宣传版面，橱窗每季更换一期。内容要求：根据不同科室、不同季节及疾病流行规律、特点，摘录、撰写深入浅出、通俗易懂、实用可读性强的科普题材，并落实检查督促制度。

7、医院爱卫会对卫生每季检查评比一次，按检查结果给予奖罚。

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清洁范围以及注意事项：

1．目的：保持整个医院清洁、优美、舒适的工作环境，辅助控制病源传播速度工作，为临床提供情报一流的医疗环境。

2．1 清除肉眼可见的积灰、斑点、污垢、油渍、垃圾等，用消毒剂对部分所清洁的.物品进行消毒。

2．2 在清洁工作的同时，发现室内建筑、家具、设施有所损坏，影响使用或有碍观瞻，应及时报告有关部门。

2．3 根据不同要求，处理生物垃圾、污染垃圾及其它垃圾。

3．清洁部与其他有关部门的职责分工：

3．1 清洁员负责清洁工作，不负责医疗卫生用品及办公文件的整理，使用者应及时将医疗用品及办公文件，办公用品等叠放整齐。清洁员负责家具表面的清洁，抽屉及柜橱内由使用者自行清洁。

3．2 医疗仪器由使用人员及临床工程部人员负责清洁保养。

3．3 消防器材由消防人员负责检查、清洁。

3．4 运送病人的工具（不含救护车）由清洁员负责清洗。

3．5各医疗科室的专业用具由供应室负责清洗消毒，其它公共卫生由清洁部负责。

3．6 电话机表面的清洁工作由清洁部负责，部件拆洗工作由总机室负责。

4．清洁工作注意事项：

4．1 拖地、地板打腊、清洁公用卫生间时，应放上“正在清扫小心地滑”的牌子。

4．2 清洁员在工作时不要将工具任意堆放，以至影响其他人员工作或引起道路堵塞。

4．3 清洁员在工作中不得任意拨去任何医疗器械或办公室的电源插头。

4．4 清洁办公室、会议室、卫生间等时，应先敲门明确是否有人，尽量在不使用的情况下清扫；如有人正在使用，应先征得同意后再行清扫。

4．5 更换窗帘、沙发套时，注意不要将灰尘扬起；不要甩抹布、拖把。

4．6 清洁员工作时，不要动用桌上的文件及医疗用品。

4．7 各种清洁剂、消毒剂必须妥善保管。各容器必须贴有标签及使用说明，根据规定要求进行稀释；由院感染控制委员会指定消毒剂种类并经常检查是否在有效期内，不同种类的清洁剂或消毒剂不得混合使用。

4．8 清洁工作完毕，应及时锁门。

4．9 清洁工具须保持干净，每天清洗。医疗用房使用的工具须每天消毒。

5．各部门负责人需和清洁部共同承担起监督本部门环境卫生的责任，包括：

5．1 将观察到的问题和关注的事项反馈给清洁部。

5．2 进一步检查清洁方面存在的问题是否得到改善或纠正。

1、负责本作业区域的各项保洁工作，达到质量合格，符合贯标标准；

2、按时巡视，对不合格项及时处理；

3、努力钻研业务，爱护车辆，熟练掌握操作技术；

5、服从调动听从指挥，自觉遵守公司及作业现场的各项规章制度；

6、注意仪容仪表、礼貌用语，做到爱岗敬业、尽职尽责；

7、配合其他员工做好公共设施的清扫保洁工作；

8、按时、按质、按量全面完成上级领导交办的各项临时性任务。各清洁岗位职责

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1、所有食品经营单位（各食堂、餐饮部、教育超市）必须持有效卫生许可证，并到亮证经营。

2、所有食品从业人员必须持有效的健康证明，经卫生知识培训考试合格后上岗，必须做到穿戴整齐洁净的工作衣帽，不留长发、指甲、胡须，不染指甲油，不戴耳环、戒指。

3、卫生管理制度健全，有专职或兼职食品卫生管理人员，有卫生管理组织网络及岗位卫生责任人，有食品卫生岗位责任制、检查考核制度和奖惩制度，要有检查评比记录。

4、采购食品必须向供货单位索取检验合格证和化验单，不得采购和销售腐-败变质、超过保质期限及卫生质量不明的食品。

5、定型包装食品的标签必须符合《食品卫生安全法》第二十一条的规定，销售裸装食品必须有防蝇、防尘设施和售货工具。

6、要有专用的食品库房，通风良好，各类食品存放离地隔墙，分类分架，先进先出，台帐清楚。因质量或已到保质期限等各种原因需要退货或报废的食品要单独存放，并有明显的标志，有除“四害”措施。

范文二、

为创造一个舒适、优美、整洁的.工作环境，树立公司的良好形象，制定本制度。

一、卫生管理的范围为公司各部门、工地办公室的办公室、会议室、微机室、厕所、花坛、绿地及走廊、门窗等办公场所及其设施的卫生。

二、卫生清理的标准是：门窗（玻璃、窗台、窗棂）上无浮尘；地面无污物、污水、浮土；四周墙壁及其附属物、装饰品无蜘蛛网、浮尘；照明灯、电风扇、空调上无浮尘；书橱、镜子上无浮尘、污迹，书橱、档案橱内各类书籍资料排列整齐，无灰尘，橱顶无乱堆乱放现象；办公桌上无浮尘，物品摆放整齐，水具无茶锈、水垢；桌椅摆放端正，各类座套干净整洁；微机、打印机等设备保养良好，无灰尘、浮土；厕所墙面、地面、便池清洁干净，无杂物、无异味；花坛、绿地内无杂草、杂物。

三、卫生清理实行部门责任制，部门负责人为责任人。各部门办公室的卫生，由各部门负责日常保洁。

1、在公卫院长的领导下和县卫生监督所的指导下，全面负责本辖区卫生监督工作，承担食品生产经营单位，餐饮业及集体食堂卫生条件卫生行政许可前现场审查。

2、承担公共场所卫生条件的卫生行政许可前现场审查。

3、督促食品及公共场所从业人员到有体检资质的县疾控中心每年进行一次健康体检。

4、协助县卫生监督所对辖区从业人员进行卫生知识培训。

5、对食品生产经营单位、餐饮业及集体食堂的卫生条件、卫生防护设施、生产经营活动及直接从事食品生产经营活动人员健康管理进行卫生监督检查，查处违法行为。

6、对化妆品、消毒产品、生活饮用水涉及饮用水卫生安全产品及其他健康相关产品的卫生及其生产经营活动进行卫生监督检查，查处违法行为。

7、对公共场所的卫生条件及其从业人员的'健康管理进行卫生监督检查，查处违法行为。

9、对辖区的传染病疫情报告，疫情控制措施，消毒隔离制度执行情况和医疗废物处置情况进行监督检查，查处违法行为。

10、打击非法采供血行为。

防疫专干职责

2、及时准确地掌握本地常住、暂住和流动人口中的接种对象；

3、负责组织实施本辖区疾病预防和控制、计划免疫工作；

4、负责乡村计划免疫冷链设备管理，正确使用、保养冷链设备和接种器材；

5、做好疫苗的计划、接收、贮存、分发工作；

6、负责收集、整理、上报接种和疫苗使用情况；

7、定期召开村卫生室工作例会，培训乡村医生；

8、监督、管理、指导村级乡村医生各项工作；

9、结合本地实际，开展各项爱国卫生运动，改善环境，提高健康意识；

10、及时准确收集、整理、上报辖区疾病控制工作信息；

11、负责传染病疫情报告及管理工作；

12、及时报告、处理或协助上报、处理异常接种反应、疫情及突发卫生事件；

13、完成县级卫生行政部门和上级业务单位交办的工作任务。

第一条  为了规范放射卫生技术服务行为，加强对放射卫生技术服务机构的管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《职业病防治法》）和《关于职业卫生监管部门职责分工的通知》（中央编办发〔2015〕104号），制定本办法。

第二条  本办法所称的放射卫生技术服务机构是指为医疗机构提供放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价、放射卫生防护检测，提供放射防护器材和含放射性产品检测、个人剂量监测等技术服务的机构。

第三条  从事放射卫生技术服务的机构，必须取得卫生部或者省级卫生行政部门颁发的《放射卫生技术服务机构资质证书》。

第四条  卫生部负责全国放射卫生技术服务机构的监督管理工作。

县级以上地方卫生行政部门负责辖区内放射卫生技术服务机构的监督管理工作。

第五条  放射卫生技术服务机构的设置应当遵循合理配置原则。

第二章 申请与受理

第六条  申请从事放射卫生技术服务的机构应当具备以下基本条件：

（一）具有法人资格或法人授权资格；

（二）有固定的办公场所和从事相应放射卫生技术服务的工作场所及工作条件；

（三）能独立开展相应的技术服务工作；

（四）岗位设置合理，职责明确；

（五）有完善的质量管理控制体系。

第七条  放射卫生技术服务机构的人员配置应当具备以下条件：

（一）基本条件。

1．应当有与其申请技术服务项目相适应的管理、技术和质量控制人员。

2．专业技术人员应当掌握相关法律、法规、标准和本单位质量管理体系文件。

3．专业技术负责人应当掌握本专业业务，专业技术人员的专业与申请的技术服务项目相一致。

4．专业技术人员必须经正规系统培训并考核合格。

（二）具体条件。

1．申请放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价甲级资质的，放射卫生专业技术负责人应当具有高级技术职称，从事相关专业工作5年以上，是本单位职工且未在其他放射卫生技术服务机构中任职。放射卫生专业技术人员中，高级技术职称人员不少于3人，中级以上技术职称的人数不少于总数的60%，技术人员总数不少于10人。

2．申请放射防护器材和含放射性产品检测资质的，放射卫生专业技术负责人应当具有高级专业技术职称，从事相关专业工作5年以上，是本单位职工且未在其他放射卫生技术服务机构中任职。放射卫生专业技术人员中，高级技术职称人员不少于2人，中级以上技术职称的人数不少于总数的40%，技术人员总数不少于7人。

3．申请放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价乙级资质的，放射卫生专业技术负责人应当具有高级专业技术职称，从事相关专业工作5年以上，是本单位职工且未在其他放射卫生技术服务机构中任职。放射卫生专业技术人员中，中级以上技术职称人数不少于3人，技术人员总数不少于5人。

4．申请放射卫生防护检测资质的，放射卫生专业技术负责人应当具有中级以上专业技术职称，从事相关专业工作3年以上，是本单位职工且未在其他放射卫生技术服务机构中任职。放射卫生专业技术人员中，中级以上技术职称人数不少于2人，技术人员总数不少于5人。

5．申请个人剂量监测资质的，放射卫生专业技术负责人应当具有中级以上专业技术职称，从事相关专业工作3年以上，是本单位职工且未在其他放射卫生技术服务机构中任职。放射卫生技术人员总数不少于3人。

省级卫生行政部门在其批准权限内可根据实际情况细化具体条件。

第八条  放射卫生技术服务机构具备的仪器设备应当满足申报项目检测工作的需要。不同检测项目应当配备的仪器设备见附件1。

第九条  放射卫生技术服务机构的实验室应当符合以下要求：

（二）有质量管理体系文件，并严格按照文件开展质量控制工作；

（七）原始记录和检测报告应当按照各自的要求，包含有足够的信息，并且按照有关规定书写、更改、审核、签章、分发和保存。

第十条  卫生部负责下列放射卫生技术服务机构的资质审定：

（一）放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价（甲级）；

（二）放射防护器材和含放射性产品检测。

第十一条  省级卫生行政部门负责下列放射卫生技术服务机构的资质审定：

（一）放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价（乙级）；

（二）放射卫生防护检测；

（三）个人剂量监测。

第十二条  申请从事放射卫生技术服务的机构应当向卫生行政部门提交以下材料：

（一）放射卫生技术服务机构资质审定申请表；

（二）法人资格证明材料（复印件）；

（三）申请单位简介；

（四）质量管理手册和程序文件目录；

（五）专业技术人员情况一览表；

（六）专业技术人员的专业技术职称证书和培训考核证明（复印件）；

（七）相关仪器设备清单；

（八）工作场所使用证明（房屋产权证明复印件或租赁合同复印件）；

（九）计量认证合格证书（复印件）。

放射卫生技术服务机构资质审定申请表、专业技术人员情况一览表与相关仪器设备清单等放射卫生技术服务机构资质审定申请材料的样式见附件2。

第十三条  卫生行政部门自接受申请之日起5日内作出是否受理的决定。

对符合受理要求的，卫生行政部门出具“行政许可申请受理通知书”。受理通知书一式二份，一份交申请单位，一份存档备查。

对不符合受理要求的，卫生行政部门出具“行政许可申请不予受理决定书”。不予受理决定书一式二份，一份交申请单位，一份存档备查。

申请材料不齐全或不符合法定形式的，卫生行政部门出具“申请材料补正通知书”，一次性告知申请单位需要补正的全部内容。“申请材料补正通知书”一式二份，一份交申请单位，一份存档备查。

第三章 技术评审

第十四条  卫生行政部门受理申请后，组织技术评审专家组进行技术评审。

卫生部组织的技术评审专家组由国家级放射卫生技术评审专家库中抽取的5或7名专家组成；省级卫生行政部门组织的技术评审专家组由省级或国家级放射卫生技术评审专家库中抽取的3或5名专家组成。技术评审专家组的专业组成应当能够满足技术评审的需要。

第十五条  卫生行政部门应当指定1名技术评审专家组成员担任组长，负责主持技术评审工作，在技术上对技术评审工作负总责。技术评审专家组应当按照技术评审要求（附件3）、技术评审项目和判定标准（附件4）开展评审工作。

评审结论分为“建议通过”、“建议整改后通过”、“建议整改后现场复核”和“建议不通过”。

技术评审专家组应当在技术评审结束后5日内将技术评审报告提交卫生行政部门。

第十六条  技术评审结论为“建议整改后通过”和“建议整改后现场复核”的，申请单位应当自接到整改意见通知书（附件5）之日起3个月内，按照整改意见进行整改，并向卫生行政部门提交整改报告。

第十七条  卫生行政部门在接到整改报告之日起20日内完成资料复核或现场复核。资料复核和现场复核由原技术评审专家组成员完成，并作出复核结论。

第十八条  申请单位在评审过程中存在弄虚作假和其他违纪违法行为的，卫生行政部门不予核发资质证书。

第四章 审核和批准

第十九条  卫生行政部门应当自收到技术评审专家组技术评审报告之日起20日内，作出是否批准的决定。

对符合条件的，应当作出准予行政许可的书面决定。

对不符合条件的，应当作出不予行政许可的书面决定，并说明理由。

第二十条  申请单位凭受理通知书、申请单位介绍信和领取人身份证件领取资质证书。

１、院周会：由院长主持，副院长、各科负责人及其他二层骨干参加。每周一次，传达上级指示，汇报研究及交流医疗、管理等工作情况，小结上周工作，研究和安排本周工作。

2、科周会：由科室主任主持，全科人员参加。每周一次，传达上级指示，本周各项制度和工作人员职责的执行情况，总结、研究和布置工作。

3、护理工作例会：由护士长主持，全体护士参加。每月一次，总结上月护理工作，布置本月护理工作。

4、门诊例会：由业务院长主持，所有在门诊工作人员参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

5、晨会：由住院部主任或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接-班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

1、为进一步加强职工的作风建设，改进服务态度，提高服务水平，结合乡镇卫生院管理活动的实际制定本制度。

2、首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的本院职工为第一责任人，负责解答、引领、处理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、办事程序以及寻医问药等各类问题，为病人提供优质的服务。

3、适用于全体职工（含工勤人员）。

4、凡是接待来院就诊人员及陪护人员的第一人为首问责任人。

5、首问责任人对询问者要热情接待，做到文明礼貌、热情大方、使用文明用语，禁用服务忌语。

6、对咨询和所办事宜属于自己职责范围的，首问责任人应认真解答，做到一次性解释清楚，对能及时办理的'，应当及时办妥；对手续不全的，应一次性告知有关事项。

7、对咨询和所办事宜不属于自己职责范围的，首问责任人应主动告知并引其到其他工作人员解答办理，并尽自己所能给予指导和帮助。

8、严禁敷衍塞责、推诿扯皮、置之不理的的现象发生。对制度不落实、病人意见大的，甚至引发医疗服务纠纷的，每人次罚款50元。

病案管理制度

１．医院必须建立病案室，并配备病案管理的兼职人员1名。负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。

２．门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

３．本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经业务院长批准，可以摘录复印病史。

４．住院病案原则上应永久保存，至少保存30年。

差错事故登记报告处理制度

１．各科室内均应建立差错事故登记制度，建立差错事故及医疗服务投诉登记本。对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验。

２．发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告业务院长，对重大事故，做好善后工作。

３．对已发生的事故应严肃处理。

为了加强医院新招聘的工作人员上岗前的教育管理工作，提高他们的政治业务素质，更好地适应其工作需要，实行岗前教育制度。

一、对于新招聘工作人员和临时工上岗前必须进行岗前教育和培训，对于在职职工调换工种时，也必须进行转岗前的教育，以便了解医院和本岗工作情况，切实完成好本职工作。

二、新招聘的工作人员，必须具备相应的专业技术资格和一定的实际工作能力。

三、对于新招聘不具备相应专业技术资格的人员，必须经过医院所需专业的脱产岗前专业培训，取得相应的专业文凭和资格方可上岗。

四、岗前教育由业务院长会同有关科室，根据新进人员的具体情况，采取多种形式进行，并有记录可查。

五、岗前教育的主要内容

1、介绍医院的基本情况和有关规章制度。

2、学习医务人员医德规范。

3、对其将要从事的工作进行介绍，提出具体要求，明确其岗位责任制。

六、积极配合劳动人事部门对大中专毕业生进行“入门培训”工作。

为加强医院廉政建设，坚持勤俭办院的方针，抵制各种不正之风，对经营活动过程实行集体审核，以保证医院管理合法有效，保证国家财产完整安全，根据国家审计条例和上级有关规定，特制定集体审核制度。

一、内部审核由院委会集体进行，较大项目扩大到主要技术骨干，重大项目报卫生局审批。内部审核的主要任务是：根据国有的财政法规和财经政策及医院各项规章制度，对医院经营活动、财务收支、财产、物资实行审计监督。为领导加强合法使用人财物提供决策依据。

二、对财力收支进行按期审计。在审计时，要参照财政政策标准，医院内部的定额目标管理，并结合社会调查，开展审计工作。

三、大型医疗仪器的投入和产出，开展社会和经济效益审计、促进提高设备的使用效益。

四、开展药品、卫生材料等购、销、存过程的审计，通过审计监督，加强商品流通领域的管理。

五、凡水、电、土建维修工程在一定数额以上的项目，根据计划和施工的原始资料，通过审计后才能付款。

1、全院所有工作人员，必须服从领导安排，不得无理取闹和挑剔工作。工作人员上班时要衣帽整洁，仪表端庄，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿软底鞋，不得穿高跟鞋和响底鞋。

2、工作人员上班时必须坚守岗位，做好本职工作，做到不办私事，不会客，不聊天，不带小孩，不在工作场所抽烟、吃饭。

3、工作人员必须按时上下班，不得迟到早退，不得擅离职守，防止各类医疗差错、纠纷、事故等责任事故的发生。

4、严格请销假制度，不得捎口信请假和擅自超假，否则作旷工论处。

5、工作人员之间，医患之间不得发生争吵，打架，医务人员不得训斥病人，做到对病人主动，热情，态度和蔼，言语和气，解释耐心，有问必答，不说粗活、脏话。

6、每个工作人员必须爱护公物，严格操作规程，做到不损公肥私，不把集体财物居为已有，不私自偷电，不在工作场所用电炉煮食品，不侵占集体利益。

7、医护人员进入病房要说话轻，走路轻，开门窗轻，各种检查操作轻巧、正规，关心体贴病人。

8、工作人员要廉洁行医，不接受病陪人礼物礼品，不开“人情方”、“人情假”、“人情诊断证明”

1、台阶、栏杆、扶手、房顶、墙壁必须坚持经常打扫、擦洗，保持无灰尘、无杂物、无蜘蛛网。

2、严谨在楼梯间堆放杂物、停靠车辆。

3、严谨从楼上向下波水、吐痰、丢弃果皮、纸屑、包装袋等废 物。

4、禁止向垃圾道内倒水，禁止向下水道、便池、垃圾道丢弃易 堵塞垃圾物品，若堵塞后（含下水道）由当事人负责处理，公家不 组织疏通，不开支任何费用。

5、禁止在楼顶、阳台、楼梯间燃放烟花、爆竹。除春节时间外， 其他时间不得在大院内外燃放炮竹、烟花。

6、搞好门栋关照，邻里团结友爱，当对门住户因外出差等原因 无人打扫其卫生区时，对门户应主动承担起清扫任务，以保证楼栋 的整体清洁美观。

7、对楼顶实行封闭管理。不准在上面乱堆乱放、栽植、存放盆 景；不准在上面随意搭建附属设施。如人为造成楼顶损坏、漏水等， 其损失由当事人自费负责维修。

范例二、

1.本辖区的卫生清运及消毒工作由门卫管理人员负责。积极配 合环卫、环保、卫生防疫部门，采用多种形式开展环境卫生宣传， 树立人人爱清洁，个个讲卫生的良好风气。 2.为了加强卫生管理，每天应清扫住宅区内院落楼道、一次以 上，并随时保持住宅区各公共场所没有纸屑、烟蒂、痰迹、污迹 等。 3、每周清扫一次楼梯间、阳台、车库、洗嗽池。 4、每月清洗一次住宅区标志、门牌、 、信箱、消防器具、并 保持干净。 。

5、每周检查楼道灯、住宅区道路灯、开关、 、防盗门、玻璃 窗、水池、内墙等完好情况。 6、根据不同季节，经常用药物喷杀蚊、蝇、蟑螂、鼠等， 特别是垃圾池、明暗沟渠、污水井等周围，保持区内无蚊、虫孽 生地。 7、.门卫人员是保持本区清洁卫生的直接责任人，机关单位每位 干部职工均有维护本区卫生的义务，对不卫生现象视而不见、见 而不管都是失职。 8、本区住户、居民和进入本区的游客等均有责任和义务维护 本区卫生。严禁下列不卫生不文明的.行为。 (1)随地吐痰，随地丢果皮、烟蒂、废物、杂物，随地倾倒垃 圾(住户的生活垃圾须装人袋中按时放到指定地点)

(2)随地大小便(小孩随地大小便，追究家长的责任) (3)饲养宠物、鸟和家禽。 (4)乱竖广告牌，乱贴标语、广告、启事。 (5)乱堆建筑垃圾和建筑材料。 (6)搭建各类违章建筑。 (7)在公共场地、花木上拉绳晾晒衣物。 (8)从楼上往下抛杂物、泼水。 (9)在楼梯间、通道、屋面、平台等处堆放垃圾杂物。 违反上述规定之一者，应严肃批评教育，并限期清理、拆除。 让我们共同保持住宅区干净、整洁，使住户享有优雅舒适的 生活环境。

针对医院的工作流程与职责，卫生部门正在制定一套新的标准进行规范。

8月初，国家卫生部医政司发出通知，向各地卫生厅局医政处就《全国医院工作制度与人员岗位职责（第二稿）》（下称《制度》第二稿）征求意见，截止时间为8月29日。新的规则被看作是卫生部门设法加强医院监管的一个具体措施。

目前，我国医院工作制度和人员岗位职责的设置主要依照三个规范性文件，即国家卫生部于1982年4月7日发布的《医院工作制度》、《医院工作人员职责》和1992年3月7日发布的《医院工作制度的补充规定（试行）》。

上述规章是医院分级、评审的基本参照，也是卫生行政部门行政监督的重要依据。在我国的医院分级管理标准中，要求医院必须制订工作制度和人员岗位职责，而其应该根据卫生部的三个规范性文件及有关规定，结合医院实际情况制订，医院具体管理办法可以更加细化，但不能与上述规范相悖。如果违反上述规范并引发医疗纠纷，它们也将成为患者起诉的依据。

但是，中国医院协会有关人士表示，随着时间推移，原有制度的局限性也在凸显。因此，为进一步规范医院管理和运行秩序，加强监管，卫生部医政司委托中国医院协会组织专家对上述三个文件进行修订和增补。

2014年2月19日，《全国医院工作制度与人员岗位职责（征求意见稿）》开始向全国征求意见。随后，中国医院协会又在各地意见的基础上，对征求意见稿进行了完善，形成了现在的《制度》第二稿。

《制度》第二稿由行政管理、医疗管理、护理工作制度与岗位职责、医院感染管理制度、药剂部门工作制度与岗位职责、医技科室工作制度与岗位职责、营养工作制度与岗位职责、重症监护工作制度与岗位职责、财务工作制度与岗位职责等十个部分组成，一共规定了261个制度或职责。

与原有的三个规范性文件相比，第二稿增加79项制度或职责，包括卫生技术人力资源管理制度、投诉处理管理制度、医院信息公示制度、医院依法维护病人权利的制度、医师外出会诊管理制度、医院院务公开制度、主诊医师负责制度（试行）、首诊负责制、物价工作管理制度、住院患者费用每日清单制度、奖金分配管理制度等一系列规范。这些其实也是医改方案的探索当中颇受关注的内容。

其中，试行的主诊医师负责制度要求，由副主任医师和若干名下级医师组成医疗小组，副主任医师担任主诊医师，对其所管理的病人负责。这是一种在国外医院广泛推行的制度，与传统的科主任负责制相比，它可以明晰权责，有效调动医务人员的积极性，我国目前已有部分医院开始了相关探索。

奖金分配管理制度则强调了按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的原则，并要求医疗机构不准再实行科室的收入和医生个人收入挂钩。

中国医院协会评价评估部工作人员告诉《财经》记者，与第一稿相比，第二稿的一个重要区别在于增加了“营养工作制度与岗位职责”的部分，把原本对于营养科的要求从“医疗技术科室”部分中单独分离出来，并进行了大量增补和完善。

由于事关各大医院的`利益，上述规范是否科学和完善，业内仍然存在巨大争议。同时，规范的增加必然会带来医院运行成本的上升，要想保证规范被医院落实，医院的自律固然重要，卫生行政部门的监管更待加强。事实上，现阶段卫生行政部门的监管能力并不令人乐观。

卫生部医政司医疗质量评价管理处的工作人员告诉《财经》记者，他们和中国医院协会将会在第二稿所征求意见的基础上继续完善《制度》。但至于《制度》是以部门规章，还是以其他的文件形式下发，未遵守规范的医院将受到何种处罚，以及《制度》何时正式下发，还有待进一步研究。

注：查看本文相关详情请搜索进入安徽人事资料网然后站内搜索卫生部医院管理制度。