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工伤承诺书个人 工伤免责承诺书(通用5篇)

时间:2023-10-03 11:09:51 作者:QJ墨客 工伤承诺书个人 工伤免责承诺书(通用5篇)

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工伤承诺书个人篇一

乙方:xxxx

斯有工程项目部员工xxx,因在池墙上挑灰过程中发生侧滑,从池墙上单脚直接落地(约1.5米高),左腿脚底局部气血瘀滞,导致局部经络不通引起行走不便,不能正常参与施工作业,基于该员工个人意愿,与我项目部达成如下协议:

1含乙方医疗费、理疗费、误工费、营养费等一切因伤产生的费用,乙方承担一切责任及后果,不得因该事再与甲方发生经济纠纷。

2、乙方在疗伤期间若发生任何人身意外或事故,概与项目部无关,乙方承担一切责任及后果。

3、双方签字有效;乙方伤愈后,本协议将自动失效。

4、本协议解释权归日泉农牧有限公司粪污处理沼液池工程项目部所有。

甲方签字:

乙方签字:

见证人签字:

xxxxx工程项目部

201x年x月x日

工伤承诺书个人篇二

甲方:北京银杰供电民用电有限公司

乙方:

下述甲、乙双方就本协议工伤保险相关事宜,经平等、自愿协商,根据《中华人民共和国合同法》、《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》等相关规定,达成如下协议,供双方遵守执行。

一、乙方为甲方派往 的派遣员工。劳动合同期为 。乙方于_____年_____月 日向甲方自愿提出解除劳动合同,劳动合同中止于_______年______月______日。

二、在职期间,乙方已经通过劳动部门工伤劳动能力鉴定评为玖级伤残。根据北京市人民政府令第140号《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》第三十六条规定,由甲方向乙方支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金共计___________________________元。

三、甲方向乙方收回《工伤证》并交至经办机构,办理工伤职工的.工伤保险关系终止手续。乙方自与甲方解除劳动合同之日起,亦终止了与甲方的工伤保险关系,乙方不再享受工伤保险待遇。此后因工伤原因所发生的费用均由乙方承担,甲方和 不再负担。

四、本协议经甲乙双方签字后生效。协议一式二份,甲乙双方各执一份。

甲方(公章) 乙方

协议签订日期 年 月 日

兹有本人###(身份证号码:###)于##年##月##日不慎跌伤,并于##年##月##日入驻###医院进行治疗。在###有限公司(以下简称公司)为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计###元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上,本人经充分考虑,在完全自愿的情况下,向公司郑重承诺如下:

一、经本人申请和公司同意后,本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据,并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用,不再提起劳动仲裁或诉讼,与公司无任何法律纠纷。

四、本承诺书由###(与本人关系,身份证号码:###)代为书写,是本人真实意思的表示。

承诺人:####

代书人:####

承诺时间:##年##月##日

工伤承诺书个人篇三

甲方:

乙方:

斯有车间员工,因,尚未能购买工伤保险,基于该员工个人意愿,与我司达成如下协议:

1、工作时间内若在厂区及周边发生任何人身意外或事故,概与公司无关,本人承担一切责任及后果。

2、上下班途中若发生交通或其他事故,概与公司无关,本人承担一切责任及后果。

3、双方签字有效;协议期限为,或员工成功购买保险,本协议将自动失效。

4、本协议解释权归xxxx公司所有。

甲方签字:

乙方签字:

年月日

工伤承诺书个人篇四

我公司(单位)于年月日时分由于事故,造成意外受伤,损失共计元。我司为其投保了险,保险单号码,保险期间年月日至年月日。我司承诺领取上述保险赔偿金共计人民币整(rmb元),之后贵司不再负有任何关于本次事故的其他经济或法律责任,我司同意放弃其他任何关于本次事故本合同项下的利益主张。并作出以下承诺保证:

一、针对本次事故我司今后出现任何问题均与贵司无关;

二、我司今后不得再因此事向贵司主张任何权利,包括不得诉

讼,并不得做任何有损或影响贵司形象或利益的行为;

三、我司保证领取此保险赔偿金以后,任何本次事故相关方不

四、本保证书的签订并不直接或间接的'表示贵司认可对我司此

事负有过错或法律责任;

五、我司如违反本保证书,则贵司有权要求我司返还全部费用并

赔偿其他损失;

签字盖章:(公章)

年月日

工伤承诺书个人篇五

致:

本人,身份证号:,系 公司的员工,年 月 日发生工伤,伤残等级评级为 级。本人完全基于自愿,于 年 月 日申请辞职,获得公司批准。公司按照相关法律规定向本人结清全部款项及一切费用,包含但不仅限于:应发工资、福利、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、社会及商业保险等。

对此,本人作出承诺如下:

一、自此本人与 公司的劳动关系彻底解除,公司基于此次工伤应当向本人支付的全部款项及一切费用已经全部结清,此后 公司对本人的工伤不再承担任何责任。

二、在 公司工作期间,本人基于劳动关系应当享有的全部工资、津贴、福利及各类补助等已全部结清。

三、自此本人已经收到江苏精湛应付和转付的全部款项及一切费用,此后双方再无任何其他争议。

四、本人指定收款账户:

开户银行: ;账号:。特此承诺!

承诺人(签字):

年 月 日

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