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2023年医保局稽核科工作计划(实用9篇)

时间:2023-09-15 01:16:38 作者:FS文字使者 2023年医保局稽核科工作计划(实用9篇)

计划是人们在面对各种挑战和任务时,为了更好地组织和管理自己的时间、资源和能力而制定的一种指导性工具。我们该怎么拟定计划呢?下面是我给大家整理的计划范文,欢迎大家阅读分享借鉴,希望对大家能够有所帮助。

医保局稽核科工作计划篇一

一、不负行领导希望,全身心投入稽核工作自年稽核部成立以来,今年,我行新领导班子对稽核工作给予了超过以往任何一年的高度重视。从行领导组织分工一把手亲自主抓稽核工作,增加专职稽核人员配备,到修订中层干部年终考评办法,明确稽核部不列入考评范围,再到委以稽核部以重任,将稽核部作为支行规范管理深化年和窗口单位规范化服务达标、支行内控工作等牵头单位,并将内控委员会办公室设于稽核部,多方面给予了稽核人员充分的独立性,确保稽核人员全身心投入工作并获取较高工作质量。

三、努力打造专业队伍,营造良好工作氛围为提高稽核人员的政策、业务水平,我部多次与沈阳市审计局联系,使我行专、兼职稽核员19人全部参加了由沈阳市审计局举办的内审人员脱产专业培训班,对内部审计相关法律法规,以及内部审计实务标准等内容进行了系统学习,并全员通过了考核,获得了国家内部审计协会颁发的岗位资格证书,使我行内审人员的专业化水平得到了普遍提高。

随着部门人员和工作量的双重增加,在年度工作开展过程中,为使大家在一个和谐的工作环境下充分展示和发挥个人业务专长,在今年的稽核检查过程中,我们充分利用现场稽核和撰写稽核报告的时间,有针对性的结合实际学行新编制度汇编有关内容,并在内部就有关问题进行讨论和意见交流,努力营造内部较为浓烈的学习和业务研讨氛围,新员工短时间内熟悉情况并进入角色,老员工吸取并补充新员工的专业优势,部门全员相互弥补专业缺陷,岗位技能得到均衡提升,在内部形成了互帮互学、共同提高、自然和谐的良好局面。

四、探寻新思路,推动三级防线的整体联动今年,我们在做好规范管理深化年活动牵头组织工作的同时,根据总行《银行主要风险环节及防范措施》、《年内控综合评价实施办法》的要求,把信贷业务和财会业务等方面的各风险环节作为切入点,结合相关的金融政策、金融法规、业务操作规程及各项管理制度,采取抽查方式对各城区支行和有关部室进行了常规稽核和内控综合评价;对部分工作岗位变动人员进行了离任稽核。

鉴于稽核部处于内控监管第三道防线,而且又主要采取抽查的检查方式,因此,为确保稽核工作收到实效,有效行使稽核人员的岗位职责,我们在日常实施的稽核检查工作中,一方面在年初围绕上级行的年度稽核工作部署,紧密结合支行的实际情况,周密制定本部的稽核工作实施方案,并于每次进入现场之前,紧紧抓住风险点,有计划的拟定稽核资料调阅清单,尽可能的使检查业务覆盖面更加广泛,避免留有死角。另一方面,在稽核报告中针对检查出的问题逐一提出整改要求,并将相关制度规定作明确描述,使基层行处能够更直接的掌握相关业务操作规则,更加心悦诚服的接受稽核意见并及时进行整改,这样,既保证了稽核整改的实际效果,又在推动内控监管第一道防线发挥作用方面作出了有益的尝试。

又如,检查中我们发现有的支行发生的应收未收贷款利息未纳入表内“14101应收贷款利息”和“501利息收入”科目核算,造成会计报表数据缺失。经了解,系由于年8月份信贷系统上线移行时,由于当时14101科目无余额,故未作移行操作处理,致使以后发生的贷款应收未收利息无法自动进入系统核算,会计报表也就不能完整反映该行资产收益情况。我们对被检单位及时提出尽快与计财部和科技部联系,商榷切实可行的办法,弥补纰漏,得到了相关部门的配合,使问题得以解决。

医保局稽核科工作计划篇二

20__年,稽核组重点强化基础管理,狠抓业务通知的.学习和掌握,努力提高各类业务点的稽核能力。组内规定,对于公司新发的业务通知,做到及时查阅,主动学习,有疑问第一时间与业务部门沟通,及时、准确掌握新的稽核点。稽核组定期组织对业务通知稽核点的集中学习和讨论,通过互助提醒和稽核范围轮换的方式,提高员工对稽核点的掌握能力,在市公司每月组织的稽核岗位考试中,广阳稽核组员工成绩一直比较靠前。

医保局稽核科工作计划篇三

20__年全县医疗保障工作的总体要求是:以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导、 全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神以及来宾市医疗保障工作会议和自治县“两会”精神、坚持“千方百计保基本、始终做到可持续,回应社会解民忧、敢于担当推改革”的主线,着力增强政策规范、提高资源利用效率、加强管理创新,进一步完善制度、深化改革、强化管理、夯实基础,解决群众反映强烈的突出问题,不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感和满意度、以优异成绩庆祝新中国成立70周年,为全面建成小康社会作出积极贡献。

一、坚持全面从严治党

一是深入贯彻执行《关于新形势下党内政治生活的若干难则》、《中国^v^纪律处分条例》等党内法规。二是积板开展“不忘初心、牢记使命”主题教育,持续开展“两学一做”常态化教育。三是坚决执行中央八项规定精神,驰而不息反“四风”。四是严明纪律规矩,制定完善局机关、二层单位工作规则和制度,切实用制度管人管权管事,重点强化对资金密集、资源富集等关键岗位人员的教育和监督。确保全县医疗保障系统风清气正,努力树立新部门、新系统的新形象。

二、切实强化基金监管

强化基金监管,将严厉打击欺诈骗保作为今年首要的政治任务。一是加大违法违规行为打击力度。开展定点医药机构全面督查、针对薄弱环节开展专项治理,严厉打击恶意欺诈骗保行为。按照自治区医保局日前下发的《20__年打击欺诈骗保专项治理工作方案》要求,在20__年6月—9月期间实现辖区定点医药机构规场检查全覆盖。二是加强基金监管机制建设。参照自治区的做法,拟制定出台举报奖励具体实施办法,以及举报线索受理、交办、查处、反馈、归档等工作流程和工作机制;建立行政、经办、社会三方监督体系,通过智能监控、现场检查、投诉举报、社会监管、媒体曝光等多种手段开展基金监管工作。三是增强基金监管手段。按照自治区要求,积极建立智能监控平台,规范业务系统接口标准,让智能监控系统通过标准接口接入各层级业务经办,充分发挥智能监控的监管作用。

三、进一步定善制度体系

一是进一步完善职工基本医疗保险制度。认真贯彻执行全区统一的职工基本医保缴费、待遇等政策,统一职工门诊特殊慢性病病种和用药范围,做好职工基本医疗保险关系转移接续工作。二是完善医疗救助制度和体系建设,增强托底保障水平。三是进一步完善城乡居民大病保险制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平。四是按照上级统一部署,平稳实施、推进生育保险和职工基本医疗保险合并工作。

深入贯彻落实《广西医疗保障扶贫三年行动实施方案(20__- 20__年》,确保各项任务目标实现和政策措施落地,确保符合条件的建立卡贫困人口全部的入基本医保、大病保险和医疗教助的覆盖范围,扎实做好医保扶贫工作。认真抓好上级关于扶贫领域专项巡察反馈意见的整改落实工作。

五、完善筹资机制和保障政策

按照自治区的统一部署,建立基本医疗保障待遇清单制度,明确“保基本”的内涵、待遇调整的边界、政策调整的权限等内容。按照来宾市医保局的部署,积极稳妥提高基金统筹层次,配合做实基金市级统筹,确保基金可持续。

六、推进医药价格招标采购工作

一是重整医药价格常规业务体系。 包括推进医疗服务价格项目规范,建立医药价格监测、信息发布、统计分析报告机制,建立医药价格异常变化预警、联动应对机制等。二是整合完善招标采购常规业务体系。推进第三方药品阳光采购平台建设,发挥招采对药品、医用耗材降价的引导作用,减轻群众负担和医保基金压力。三是推进药品专项采购和集团采购。落实药品专项采购政策,促进降价,减轻群众负担;组织开展药品集团采购,降低药品虚高价格,努力缓解“看病贵”问题。四是组织开展医用耗材阳光采购,降低医用耗材特别是高值医用耗材价格。五是加强医药价格和招标采购事中事后监管。组织药品、医疗服务价格以及药品和医用耗材集中采购负责人员进行医药价格和招标采购政策宣传,严明工作和廉政纪律,打击商业贿赂及价格垄断行为。

七、继续深化医保支付方式改革

深入贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》(桂政办发〔2017〕138号),全面推行多元复合式医保支付方式。按照自治区的部署,积极推进按疾病诊断相关分组付费工作,提高基金使用效率。

八、深化医疗服务价格改革

一是根据自治区部署要求,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”要求,调整理顺部分医疗服务价和理顺医疗服务比价关系。二是评估前期建立医疗服务价格动态调整工作成效,开展远程医疗服务价格政策评估,深入推进分级诊疗制度建设、优化医疗资源配置、实现优质医疗资源的互联共享。三是配合调整完善医保药品目录,健全诊疗项目与医疗服务设施管理办法。加强医保药品和医疗服务项目调整后医保支出结构变化的分析研判,在确保医保基金承受许可范围内,不断满足参保群众和临床治疗对提高保障水平的需求。

九、做好异地就医直接结算工作

不断完善异地就医管理办法,落实“三个一批”要求,实现两类人员全覆盖,进一步扩大异地就医直接结算范围,完善异地就医清算信息系统,将异地就医全面纳入就医地协议管理和智能监控范围。

十、提升管理服务水平

医保局稽核科工作计划篇四

作总结

省社保局:

一、 加大稽核力度,强化内控管理

(一)强化管理服务制度建设

在进一步理清经办管理的风险点和关键点的基础上,全面健全完善了社会保险支付各项业务环节之间的相互制约机制,达到了合理设置岗位,明确职责,强化考核和监督的目的。

一是进一步完善了管理重点岗位的制度建设。注重抓好领导班子议事、决策方面的制度建设,规范权力运行的关键环节,推进议事决策的科学化、民主化。制定了《支付中心党风廉政建设责任制度》、《支付中心岗位责任自律制度》,强化了对党员干部的管理,做到用制度管人,用制度管事,按制度办事。

医保局稽核科工作计划篇五

一、认真做好书面稽核与实地稽核

认真开展企事业单位的缴费基数与参保人数申报的核查工作,对拒不按规定申报缴费的单位进行重点稽核,对规模企业重点查处少报、瞒报工资总额和参保人数的问题,依法开展专项稽核,对民营及规模较小的企业督促抓好参保登记。有步骤、有计划的开展企业实地稽核工作,确保社会保险费应收尽收,维护企业职工的合法权益,切实让企业做到全员参保,如实申报缴费基数。通过实地查阅与缴纳养老保险费有关的职工花名册、工资表、财务统计报表、缴费基数申报表等资料,检查企业是否按规定为所有职工办理养老保险,实际参保人数与应参保人数是否一致;单位和个人的缴费基数是否符合规定,是否有少报、漏报、瞒报现象。

二、把握力度,做好企事业单位欠费清理

对参保企事业单位历史欠费情况进行清理,完善欠费还款协议。对恶意欠费企事业单位瞒报、少报的虚假现象拿出处理意见,对重点单位上报市局,由上级稽查部门调查处理。

三、强化内控管理,进一步完善内控制度。

认真做好内部稽核和内控管理工作,按照内控管理要求,进一步明确岗位职责和权限,严格审核程序,加强对各项业务,各个环节的监督,对重点环节强化风险控制,从政策落实执行、业务经办流程程控制、基金财务控制三个方面做好工作,确保政策落实、基金运行安全、业务经办符合规程、职工权益得到保障。

医保局稽核科工作计划篇六

乙方:*人寿保险公司__________支公司

一、甲方委托乙方管理农村居民住院医疗保障基金,乙方同意接受甲方委托。对甲方组织的参保率达到________%以上的乡镇、街道,乙方同意接受该乡镇、街道保障基金的管理,否则乙方可以不予受理。

二、乙方为农村居民住院医疗保障基金建立专门账户,专款专用,当年所收的保障基金扣除支付的保障补偿金后,余额转入下一年度。

三、甲方应在《农村居民住院医疗保障基金实施细则》确定的保障基金收取入库日前,将当期应收的保障基金全部划入乙方保障基金专户,以确保乙方对保障补偿金的支付。

四、乙方按甲方制订的《农村居民住院医疗保障基金实施细则》所规定的医疗服务范围及补偿标准对参保农民的医疗费用进行支付管理,并建立系统的管理制度,控制不合理开支,确保医疗补偿的公*、公正、合理、透明。

五、乙方应定期( )将保障基金的收支、补偿情况向甲方汇报,对经营中遇到的问题也应及时向甲方报告,以便甲方及时处理。如果出现保障基金的支付超过已 划入乙方保障基金专户总额的________%时,为了保障参保农民的利益,乙方应及时向甲方通报,以便甲方筹集资金或采取其他措施。如当年度发生亏损 的,先由乙方垫付亏损额,如第二年度有结余的,先从结余中扣回垫付款,如连续二年发生亏损,则必须先由甲方在第三年度的第一个月弥补前二年的亏损额,否则 乙方有权要求终止本协议,并要求赔偿损失。

八、乙方应加强财务管理,从严控制费用开支。双方可根据以往年度的费用支出情况,对第二年及以后各年的费用提取标准加以调整。

九、甲、乙双方应认真履行本协议条款,如一方违反本协议约定,另一方有权提出终止协议,并要求对方赔偿损失。

十、本协议未尽事宜,双方另行协商、签订补充协议,补充协议与本协议具同等效力。

十一、本协议履行中如发生争议,双方应本着实事求是的原则友好协商,协商不成,通过诉讼途径解决。

十二、本协议有效期为________年,从_________至_______止。

十三、本协议一式四份,双方各执两份,每份协议具有同等法律效力。

甲方:(盖章)________________

________年________月________日

乙方:(盖章)________________

________年________月________日

医保局稽核科工作计划篇七

实施方案

一、项目概况

2、查证被审计稽核单位全部职工的应申报工资总额情况,包括:稽核时间段内总的及每个月份实际工资额、应参保工资额、已参保工资额及未参保工资额。

3、确定被审计稽核单位参保人数和申报缴费工资基数的真实性。

三、工作要求

1、委托方总体要求

(2)对内部人员有良好的培训措施和成熟的管理工作条例;

(4)主动对被稽核单位进行社保知识宣传。

2、我公司拟派出人员素质要求

(1)坚持原则,作风正派,公正廉洁;

(2)具备财会、审计专业知识和相关资格证书;

(3)熟悉社会保险业务及相关法律、法规。

3、工作程序及要求

(3)我公司对《社会保险审计稽核报告》的真实性、合法性负责;

(5)我公司对审计稽核过程中知悉被审计稽核单位的商业秘密及个人隐私保密。

4、回避原则

我公司拟派出人员有下列情形之一的,应当自行回避:

(1)与被稽核单位负责人或者被稽核个人之间有亲属关系的;

(2)与被稽核单位或稽核事项有经济利益关系的;

(3)与被稽核单位或稽核事项有其他利害关系,可能影响稽核公正实施的。

四、稽核目的通过稽核用人单位应参保人数和缴费基数,遏制偷漏社会保险费行为,促进社会保险基金征缴;通过稽核缴费单位和个人的社会保险费缴纳情况,保证社会保险费按时足额征收、按规定支付,提高社会保险管理质量;在稽核过程中,通过宣传社会保险法规政策,提高社会各界对社会保险的认同;通过规范参保企业缴费行为,营造公平参保的外部竞争环境,促进参保企业公平竞争。

五、稽核内容

2、缴费单位和缴费个人是否按时足额缴纳社会保险费;

3、欠缴社会保险费的单位和个人的补缴情况;

4、国家规定的或者劳动保障行政部门交办的其他稽核事项。

六、稽核依据

1、xxx《社会保险费征缴暂行条例》;

2、国家xxx《关于工资总额组成的规定》;

3、xxx《社会保险稽核办法》;

4、《中国注册会计师审计准则》;

5、其他相关规定。

七、稽核的具体程序和方法

可以记录、录音、录像、照相和复制与缴纳社会保险费有关的资料,对被稽核对象的参保情况和缴纳社会保险费等方面的情况进行调查、询问。

在本次稽核工作开展进行现场稽核前,我公司除对参加本次稽核人员进行常规的例行业务培训外,还针对本次稽核需要配合的环节、配合的具体内容、小组间信息沟通特殊处理等内容进行培训。并要求所有稽核人员严格遵守注册会计师执业道德。

2、进场前通知及调查

在对企业进行社保稽核前,根据招标单位提供的信息,我们至少会提前2天与被稽核单位取得联系后送达稽核通知书及准备提供与缴纳社会保险费有关资料,并询问对方人员、工资、财务状况,以便初步了解参保单位基本情况。

质量负责人审核后执行。

4、现场阶段

实施稽核时,有两名及以上稽核人员共同进行,出示稽核通知送达签收表或通知书原件,向被稽核对象表明身份。

根据确定的稽核内容,对被稽核单位的劳动用工、工资收入、财务报表、统计报表、缴费数据和相关帐册、会计凭证等与参保、缴费有关的情况、资料或待遇领取人员的出生年月、退休时间、待遇领取情况等进行核查。稽核时做好稽核工作记录,认真做好笔录。对摘抄、复印的资料或数据,应由被稽核单位有关人员的签字确认及单位盖章。

5、现场跟踪

在计划实施开始,各审计组长将根据事先拟定的审计计划进行执行过程跟踪,现场人员在现场工作过程中出现与影响计划进度及与计划偏离情况,将及时与项目负责人汇报,以便修正计划及制定新的方案。

现场结束前项目组长到现场检查工作人员是否按照招标方要求进行稽核,是否完成了招标方要求稽核的所有内容。

6、撰写报告

通过现场稽核取得有关材料后,稽核人员时进行整理分析,形成稽核报告初稿,经审计组长复核后转招标单位对口业务负责人审核,收到反馈意见后形成报告定稿,经公司三级复核后正式递交成都高新技术产业开发区人事劳动和社会保障局。

八、稽核重点

稽核重点是存在上下限缴费人数比例失调、人均基数水平明显偏低、正常经营单位缴费基数负增长或多数人按缴费基数下限缴费等情况。

医保局稽核科工作计划篇八

上半年,在局领导班子的正确指导下,在市局的关心支持下,我科室根据年初制定的工作计划,强化责任意识,提高服务水*,认真完成各项工作任务。

1、职工退休审批工作。

截止到6月底,我科室受理申报登记人数约为8052人,办理退休人数预计为7997人,其中:正常退休900人,特殊工种退休97人,征地农转非7000人。

2、受理病残津贴申报、审核工作。

今年上半年共有7人已通过市劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力,到我科室申报病残津贴,待上级部门就病残津贴的具体实施意见下来后再办理正式领取手续。

3、定点医疗机构、定点零售药店的申报工作。

我科室在3月份已完成4家医疗机构、19家零售药店的定点资格初审工作,并上报人社局审批。

4、*工作。

上半年,我科室受理各类*共6件。

1、在日常业务之外,今年还面临着大批量失地农民的退休审批,时间紧、任务重,我科室人手紧缺。

1、继续加强业务知识的学习,提高政策水*和工作效率,严格执行国家及上级部门的有关政策,办理退休审批工作。

2、办理失地农民退休业务时,积极与相关部门和科室进行业务沟通。

3、对在办理业务过程中所遇到的疑难问题,开展业务讨论,并请示分管领导及上级业务部门,对疑难问题的处理方法要做好备案,以便在以后的工作中遇到类似问题能尽快地拿出处理方法来。

4、做好群众来访、*回复工作。

5、认真完成领导临时交办的各类工作任务。

医保局稽核科工作计划篇九

(一)严格税收执法管理,整顿规范税收秩序。

一是要高度重视,按照地区局的工作布署和区局稽查局20年工作要点,确保实现全年稽查查补税收收入不低于本级地税税收收入的,全年稽查结案户数不少于稽查局干部人均3户,处理发票违章户数要完成25户的目标要求,确保实现全年稽查工作任务圆满完成。

二是重点部署,继续做好发票专项检查工作。把查前培训与全面检查紧密结合,企业自查与重点检查紧密结合,日常检查与发票专项检查紧密结合,把发票检查与宣传教育紧密结合,规范用票秩序,查处购买、使用虚假发票的典型案件,以案释法,教育民众,在管理、检查、处罚等方面形成合力,让假发票失去使用市场,彻底规范发票使用秩序。

三是实行联动机制,加强信息共享。继续建立与国税、工商、公检法、银行等部门的工作联系制度。加强信息反馈、情报交换,及时掌握涉税违法活动动态,各尽职责,相互配合,形成打击发票违法犯罪活动的合力。

(二)认真贯彻落实好xxx四位一体xxx的良性互动机制

要深入落实税收分析、税源监控、纳税评估、税务稽查xxx四位一体xxx的工作机制,重点落实征、管、查之间的联动协作机制。总结去年好的经验,克服存在的不足,通过统筹结合征收、管理、稽查、执法监督等各个环节的内在运行机制和相互之间的衔接,加强稽查与征管等部门的有机协作,开拓创新,实现xxx以查促管、管查互动xxx取得新突破。

(三)强化干部素质能力建设,努力造就高素质的地税稽查干部队伍

1.加强思想政治工作,深化改进稽查工作作风

彻底改进工作作风精神面貌,不断完善制度建设,综合运用科学合理的目标导向机制、客观公正的绩效评价机制、奖勤罚懒的激励约束机制,明确工作重点,清楚该做什么、该怎么做。作为科室领导的中层干部更要起到模范带头作用,率先垂范,激发全体稽查干部的工作动力。

2.以xxx针对性和实效性xxx为目的,强化稽查干部业务素质

将本局和地区局安排的各类考试纳入年终考核,要分层次制定培训学习计划,根据不同的岗位职责培训授课,将提高稽查人员会计会计实务处理能力和会计电算化作为中长期目标,力争在自治区局限定的时间内,努力打造一支具备组织、协调、查办大要案能力的复合型及专业型稽查队伍。

(四)以税务文化为引领,扎实推进反腐倡廉制度建设

把税务文化渗入到各项工作中,建立长效的党建工作机制,确保党建工作科学化,规范化、制度化;要提升拒腐防变能力,加强稽查内控机制建设,扎实做好教育、制度、监督、纠风和惩处等各项工作;坚决杜绝稽查工作中有可能存在的人情选案、查而不报、查多报少、以补代罚、该移送不移送的现象,努力以优良作风带动广大稽查干部,使稽查工作真正成为税收工作的一把xxx利剑xxx。

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